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¿Pueden los desfibriladores externos manuales "reiniciar" un corazón?

En la televisión parece que cada vez que un latido cardíaco monitoriza las líneas planas sacan las palas de un desfibrilador externo manual (MED) y dan unos cuantos choques, a menudo aumentando explícitamente la salida cuando una carga inicial no restablece un latido cardíaco.

Mi entendimiento técnico de esto es que un MED está sólo indicado cuando la causa de que el corazón se “detenga” es alguna forma de fibrilación o arritmia. Concedido, tal vez “fuera de la pantalla” es un electrocardiógrafo al que el EMT hace referencia. Pero si no, ¿un EMT usaría un MED si lo único que sabe es que una persona no tiene pulso?

O, ¿es el caso de que un corazón sólo se detenga debido a una fibrilación o arritmia que un MED puede revertir?

¿Qué pasa si un sujeto tiene un latido constante: ¿Puede un médico detener un corazón que late? Supongo que si un sujeto no tiene pulso se podría argumentar que el médico no puede lastimar. ¿Pero es un MED un sustituto de la RCP? Por ejemplo, si tuvieras un MED y no hay mejor información sobre el paciente, ¿aplicarías tanto el MED como la RCP, o cuál es la mejor práctica actual?

Volver a las representaciones de TV: Casi siempre muestran al sujeto de MED arqueando su espalda por aproximadamente un segundo completo cuando se aplica la carga. Nunca he visto una aplicación real de MED, pero entiendo que el pulso sólo debe durar 12ms. Además, como se aplica a través del pecho, los músculos del esqueleto más propensos a contraerse serían presumiblemente el pecho y los abdominales superiores, lo que causaría (si acaso) la contracción opuesta exacta, y sólo por un instante.
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Respuestas (1)

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2016-05-21 23:20:28 +0000

Su comprensión técnica es correcta y la televisión es ficción. De hecho, ver programas que involucran la RCP y la desfibrilación es una fuente de diversión y frustración para la mayoría de los profesionales médicos porque casi siempre se presenta de manera muy inexacta.

La desfibrilación es efectiva sólo contra la fibrilación ventricular (FV o Fibrilación V, que es cuando el corazón late demasiado irregularmente para que haya una circulación sanguínea efectiva) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV o Taquicardia V, que es cuando el corazón late demasiado rápido para que haya una circulación efectiva). Los desfibriladores automatizados simplemente no aplican choques a otros ritmos, incluyendo la asistolia (“línea plana”). Nadie entrenado para usar un desfibrilador manual lo haría tampoco.

Sí, un desfibrilador puede definitivamente detener un corazón que late. Sin embargo, si ese corazón comenzó sano y no se ha lesionado, entonces es muy probable que se reinicie por sí mismo debido a la autoritmia de las células cardíacas. Es por eso que la cardioversión puede ser usada para tratar arritmias con relativa seguridad. Una cardioversión es simplemente una desfibrilación del corazón programada para coincidir precisamente con un punto seguro del ritmo cardíaco.

Curiosamente, hubo incluso un caso de un intento de suicidio fallido con un desfibrilador. Si la enfermera hubiera seguido su entrenamiento y hubiera aplicado las palas en su pecho en vez de en su cabeza, podría haber tenido éxito.

Aunque la lógica del “no puede hacer daño” es tentadora, el hecho es que una desfibrilación inapropiada puede hacer daño. La desfibrilación trabaja despolarizando todo el corazón, lo que interrumpe la arritmia y proporciona una oportunidad para que la autoritmia reinicie un ritmo normal. Si el paciente está en asistolia el corazón ya está despolarizado, así que la desfibrilación no logrará nada excepto quizás despolarizar las células que estaban en proceso de repolarización, eliminando así la ya muy pequeña posibilidad de restaurar un latido.

La desfibrilación también es ineficaz contra la actividad eléctrica sin pulso PEA ). En la PEA, el sistema de conducción del corazón funciona normalmente pero alguna otra causa impide que bombee sangre. La hipovolemia y la hipoxemia son las causas más comunes de la PEA. El único tratamiento efectivo para la PEA es encontrar y corregir la causa.

Si el paciente tiene un ritmo distinto al de la fibrilación o la taquicardia ventricular, la desfibrilación puede detener el corazón o ponerlo en fibrilación o taquicardia ventricular. Simplemente no se hace sin importar lo que pueda ver en la televisión.
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