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Decisiones sobre anticoagulación en la fibrilación auricular: ¿cómo factorizar la trombocitopenia?

El beneficio de la anticoagulación para la prevención de la apoplejía en pacientes con fibrilación auricular ha sido bien establecido . Sin embargo, el beneficio siempre debe ser sopesado contra el riesgo, en este caso, principalmente de hemorragia. Entre las muchas razones potenciales no para anticoagular, a menudo se mencionan otros factores que predisponen a la hemorragia. Mi pregunta es sobre una de estas condiciones - trombocitopenia (bajo nivel de plaquetas).

En un paciente con fibrilación auricular que por lo demás cumple con los criterios de anticoagulación,1 ¿qué nivel de trombocitopenia2 se considera una contraindicación relativa a la anticoagulación?


  1. Por supuesto, no todos los “cumple los criterios” son iguales. Por el bien de la pregunta, no discutamos el tipo de grupo de “riesgo medio” (afib no valvular, CHA2DS2-VASc = 2-3). Asumamos también que no hay antecedentes de hemorragia.

  2. Usando las unidades que quieras, pero hasta donde sé la gente normal habla de conteo por mm3 = mL, con un rango normal de 150k-400k.

Respuestas (1)

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2018-03-16 21:14:12 +0000

Hay una serie de índices utilizados para evaluar el riesgo de hemorragia

Las puntuaciones de riesgo de hemorragia para cuantificar el riesgo de hemorragia incluyen HAS-BLED (Hipertensión, Función renal/hepática anormal, Accidente cerebrovascular, Historial de sangrado o predisposición, INR lábil, Ancianos, Drogas/alcohol concomitante), RIETE (Registro computarizado de pacientes con tromboembolismo venoso), HEMORR2HAGES (Enfermedad hepática o renal, abuso del etanol, malignidad, edad avanzada, recuento o función plaquetaria reducida, sangrado, hipertensión, anemia, factores genéticos, riesgo excesivo de caídas y derrame cerebral) y ATRIA (Anticoagulación y factores de riesgo en la fibrilación auricular) (206-208).

pero actualmente ( 2014 )

Aunque estas puntuaciones pueden ser útiles para definir a los pacientes con elevado riesgo de hemorragia, su utilidad clínica es insuficiente para ser utilizada como evidencia para las recomendaciones de esta guía. [2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676081/

Sin embargo, hay algunas directrices para pacientes oncológicos aunque sean antiguas (2007)

[ American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer. Así que su único recurso es buscar la opinión de expertos locales en pacientes no oncológicos.