Aumento de los índices de diagnóstico de alergias e intolerancias

Esta respuesta sería para la parte de Hipótesis de Higiene de la pregunta

Estudios de Epidemiología a favor de Hipótesis

La distribución geográfica de las enfermedades alérgicas y autoinmunes es una imagen especular de la distribución geográfica de varias enfermedades infecciosas, incluyendo VHA, infecciones gastrointestinales e infecciones parasitarias. &nbsp 3

estudios de migración han demostrado que la descendencia de inmigrantes procedentes de un país con baja incidencia adquiere la misma incidencia que el país de acogida, tan rápidamente como la primera generación para T1D y MS. &nbsp 3

Ej. :

1. Esto queda bien ilustrado por la creciente frecuencia de la diabetes en las familias de los inmigrantes de Pakistán al Reino Unido o el mayor riesgo de EM en los inmigrantes asiáticos que se trasladan a los Estados Unidos 

2. La prevalencia del lupus eritematoso sistémico (LES) es también mucho mayor en los afroamericanos en comparación con los africanos occidentales

En los países en que no existen buenos estándares de salud, las personas están infectadas crónicamente por esos diversos patógenos. En esos países, la prevalencia de las enfermedades alérgicas sigue siendo baja. Es interesante que varios países que han erradicado esas infecciones comunes vean la aparición de enfermedades alérgicas y autoinmunes. &nbsp 3

• Prueba de principio de la relación casual entre la disminución de las enfermedades infecciosas y el aumento de los trastornos inmunológicos.

• La respuesta a esta pregunta proviene de modelos animales de enfermedades autoinmunes y alérgicas y, en menor grado, de estudios de intervención clínica.

• La incidencia de T1D espontánea está directamente correlacionada con las condiciones sanitarias de las instalaciones de los animales, tanto para el ratón diabético no obeso (NOD) como para la rata diabética bio-reproductora (BB-DP) : cuanto menor sea la carga infecciosa, mayor será la incidencia de la enfermedad &nbsp 3 Otros ejemplos -

• la infección de ratones NOD con una amplia variedad de bacterias, virus y parásitos protege completamente (ratones NOD ‘limpios’) de la diabetes 

• las micobacterias (por ejemplo, el adyuvante completo de Freund) impiden la inducción de la encefalomielitis autoinmune experimental y el asma alérgica inducida por la ovoalbúmina.

La disminución es particularmente clara en el caso de la hepatitis A (VHA), la diarrea infantil y tal vez sea aún más espectacular en el caso de las enfermedades parasitarias como la filariasis, la oncocercosis, la esquistosomiasis u otras helmintiasis transmitidas por el suelo.&nbsp 3

Los datos epidemiológicos de los estudios transversales revelaron que las infecciones por esquistosoma tienen un fuerte efecto protector contra la atopia, como se ha examinado recientemente. Los anquilostomas como Necator americanus también parecen proteger del asma https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3434398/ )

• Curiosamente, se ha pensado que, si las infecciones parasitarias disminuyen, los eosinófilos que están involucrados en las reacciones alérgicas y las reacciones parasitarias, pueden de hecho tener un papel en el aumento de la alergia. (Ref. Robbins y Cotran - Base patológica de las enfermedades)

Se ha demostrado que la erradicación de los helmintos aumenta la sensibilización de la piel atópica en Venezuela. &nbsp 3

Mecanismo de Higiene Hipótesis: &nbsp 3

1. Desviación de Th1 a Th2_ -

2.Competencia de antígenos

El desarrollo de fuertes respuestas inmunes contra antígenos de agentes infecciosos podría inhibir las respuestas a antígenos “débiles” como los autoantígenos y alérgenos. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/ )

1. 4.Ligando no antigénico

• Varios experimentos indican que los agentes infecciosos pueden promover la protección contra las enfermedades alérgicas a través de mecanismos independientes de sus antígenos constitutivos, lo que conduce a la estimulación de receptores no específicos de antígenos. Este concepto está bien ilustrado por el ejemplo de los receptores tipo peaje (TLR)

• También se ha observado que la estimulación de TLR podría prevenir la aparición de enfermedades autoinmunes espontáneas como la T1D en la NOD.

• Se estudia otro mecanismo de TLR4, en el que un virus (RSV) que está relacionado con el asma infantil acciona el “interruptor” de TLR4. Ahora LPS una endotoxina bacteriana también acciona el interruptor pero de una manera diferente.

• Interacción gen-ambiente Ej. NOD2 - sensor citoplasmático de bacterias expresadas en Paneth y otras células epiteliales intestinales; Puede controlar la resistencia a las bacterias comensales intestinales.

Higiene durante la infancia temprana/pre-natal

Graham Rook y sus colegas propusieron una nueva explicación para el aumento de los desórdenes inmunológicos, que Rook llamó la hipótesis de los “viejos amigos”. “Nos dimos cuenta de que los seres humanos coevolucionaban con toda una serie de organismos, y era mucho más probable que lo que sucedía era que estábamos siendo privados de organismos de los que somos dependientes.

Maternal Los microbios colonizan el intestino humano mientras los bebés están en el útero, y de nuevo cuando pasan por el canal de nacimiento y comienzan a amamantar. Los niños pequeños continúan acumulando microbiota en cada contacto con los miembros de la familia, mientras juegan afuera en la tierra, son lamidos por los perros y comparten juguetes con los amigos. El sistema inmunológico en desarrollo toma las señales de todos estos encuentros.

Pensamientos recientes

• Para el público, "higiene” se interpreta como limpieza personal: lavarse las manos, mantener los alimentos limpios y frescos, desinfectar el hogar 2

• Sin embargo, debido a que la hipótesis se ha desacoplado en gran medida de las infecciones, la idea de que necesitamos ser menos higiénicos es errónea 2

• Relajar las normas de higiene no invertiría la tendencia, sino que sólo serviría para aumentar los riesgos de enfermedades infecciosas, dice Bloomfield 2

• La segunda gran preocupación de los investigadores es la falta de pruebas que demuestren cómo reducir los índices de enfermedades alérgicas y autoinmunes. Aunque la hipótesis de la higiene propone la exposición a los gérmenes, pero aún así las enfermedades como la diabetes y el asma son multifactoriales en su origen y la higiene puede estar jugando sólo un papel. Se necesita más investigación para entender exactamente cómo la exposición a gérmenes en la niñez puede ayudar a prevenir el asma. Lo que sí sabemos es que en los niños con asma, la exposición a los gérmenes es probable que haga más daño que bien.

Abreviaturas

• HAV - virus de la hepatitis A

• T1D - diabetes tipo 1

• MS - esclerosis múltiple

• NOD - diabético no obeso

• HST - hipersensibilidad

• TLR - receptores de peaje

• LPS - lipopolisacárido

Referencias :

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/expert-answers/hygiene-hypothesis/faq-20058102

2. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/

4. Robbins y Cotran - Base patológica de las enfermedades

En general, parece que hay que hacer una ligera distinción entre la dieta durante el embarazo y la dieta de la madre durante la lactancia. En general, la evidencia disponible se juzga como “no hay” o “demasiado débil” para hacer cualquier recomendación para evitar antígenos específicos.

La evidencia es inadecuada para aconsejar a las mujeres que eviten alimentos específicos durante el embarazo o la lactancia para proteger a sus hijos de enfermedades alérgicas como el eccema y el asma.

Incluimos cinco ensayos, con 952 participantes. Los ensayos sobre la evitación por parte de las madres de la leche, los huevos y otros alimentos potencialmente “antigénicos” durante el embarazo o la lactancia, o ambos, proporcionan pruebas inadecuadas sobre si dicha evitación ayuda a prevenir el eccema atópico o el asma en el niño. Las mujeres que evitaron comer estos alimentos aumentaron significativamente menos peso durante el embarazo en el único ensayo que informó sobre este resultado, lo que aumenta la posibilidad de que se produzcan efectos nutricionales adversos en la madre o el feto. Finalmente, un pequeño ensayo informó de una respuesta no concluyente de los lactantes alimentados con leche materna con eccema atópico cuando sus madres evitaron el consumo de leche de vaca y huevo.

Es poco probable que la prescripción de una dieta para evitar el consumo de antígenos a una mujer de alto riesgo durante el embarazo reduzca sustancialmente el riesgo de su hijo de padecer enfermedades atópicas, y dicha dieta puede afectar negativamente a la nutrición materna o fetal, o ambas. La prescripción de una dieta de evitación de antígenos a una mujer de alto riesgo durante la lactancia puede reducir el riesgo de que su hijo desarrolle un eccema atópico, pero se necesitan mejores ensayos.

La evitación de antígenos en la dieta por parte de las madres lactantes de bebés con eccema atópico puede reducir la gravedad del eccema, pero se necesitan ensayos más amplios.

[ Kramer MS, Kakuma R.: “Evitación de antígenos en la dieta de la madre durante el embarazo o la lactancia, o ambos, para prevenir o tratar la enfermedad atópica en el niño”. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972039) Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2012, número 9. Art. No.: CD000133. DOI: 10.1002/14651858.CD000133.pub3

Por el contrario, unos pocos estudios destacan un posible efecto protector revelado por los resultados correlativos en un estudio prospectivo:

Entre las madres sin alergia a la P/TN (cacahuetes/nuez de árbol), mayor peripregnancia el consumo de P/TN se asoció con menor riesgo de alergia a la P/TN en su descendencia. Nuestro estudio apoya la hipótesis de que la exposición temprana a los alérgenos aumenta la tolerancia y reduce el riesgo de alergia alimentaria infantil.

Frazier AL, Camargo CA Jr, Malspeis S, Willett WC, Young MC: “Estudio prospectivo del consumo de cacahuetes o frutos secos durante el embarazo por parte de las madres y el riesgo de alergia a los cacahuetes o frutos secos en su descendencia”. , JAMA Pediatr. 2014;168(2):156.

Pero eso no es un universal:

La evasión de la CM materna se asoció con niveles más bajos de niveles de IgA específicos de la mucosa y el desarrollo de la CM en los bebés.
(CM = leche de vaca; CMA = alergia a la leche de vaca) Järvinen KM1, Westfall JE, Seppo MS, James AK, Tsuang AJ, Feustel PJ, Sampson HA, Berin C.: “Papel de las dietas de eliminación materna y de la leche humana IgA en el desarrollo de la alergia a la leche de vaca en los bebés”. , Clin Exp Allergy. 2014 Jan;44(1):69-78. doi: 10.1111/cea.12228.

El alto consumo materno de productos lácteos durante el embarazo puede proteger a los niños de desarrollar AMC, especialmente en los hijos de madres no alérgicas.

Tuokkola J et al.: “Dieta materna durante el embarazo y la lactancia y alergia a la leche de vaca en la descendencia”. , Eur J Clin Nutr. 2016 May;70(5):554-9. doi: 10.1038/ejcn.2015.223. Epub 2016 Jan 13.

Entonces concluyo que no sabemos nada seguro sobre esto - pero cualquier esquema de evasión parece bastante infundado.

Esto es muy desafortunado, ya que las madres aparentemente se vieron bastante sacudidas por lo “científico” y “pseudocientífico” en los últimos años:

En conclusión, todas las madres del presente estudio restringieron al menos un tipo de alimento sin fundamento científico mientras amamantaban y más de un tercio de las madres lactantes experimentaron dificultades con la restricción de la dieta. Las madres lactantes deben ser educadas en las prácticas de dieta apropiadas mientras se les advierte sobre los enfoques no científicos de la restricción de la dieta. En una revisión sistemática reciente, la educación y el apoyo emocional por parte de los proveedores de atención médica podrían mejorar la lactancia materna). Esperamos que este estudio dé una base científica para la recomendación de la dieta a las madres que amamantan y pueda promover la lactancia.

Goun Jeong y otros: “Maternal food restrictions during breastfeeding” , Korean J Pediatr. 2017 Mar; 60(3): 70-76. Publicado en línea el 27 de marzo de 2017. doi: 10.3345/kjp.2017.60.3.70 PMCID: PMC5383635