Sin recurrencia cinco años después del tratamiento, ¿tiene una persona un riesgo promedio de un cáncer futuro (considerado en el contexto de la demografía de las personas)? ¿El riesgo se vería afectado por el tipo de tratamiento del cáncer original (quimioterapia, radiación, cirugía, etc.)?
La primera parte de su pregunta es muy difícil de responder por las razones mencionadas en el comentario de Narusan : Concretamente, comparar las tasas de incidencia del cáncer entre muchos grupos diferentes de supervivientes de cáncer y las personas de demografía emparejada que nunca han tenido cáncer va a ser muy difícil, especialmente porque estos conjuntos de datos se obtendrían de estudios variados sin los mismos controles. Sin embargo, se ha investigado la segunda parte de su pregunta - si el tipo de tratamiento original juega un papel en la formación de nuevos cánceres (malignidades secundarias).
Resultados: Dependiendo de la energía del tratamiento, los tratamientos de IMRT requirieron 3,5-4,9 veces más unidades de monitorización para suministrarlo que el tratamiento convencional. El riesgo máximo conservador de una segunda malignidad mortal fue del 1,7% para la radiación convencional, del 2,1% para la IMRT con rayos X de 10-MV y del 5,1% para la IMRT con rayos X de 18-MV.
Conclusión: El riesgo de neoplasias secundarias mortales difirió sustancialmente entre la IMRT [radioterapia de intensidad modulada] y la radioterapia convencional para el cáncer de próstata, así como entre los diferentes enfoques de la IMRT. Tal vez este riesgo debería considerarse al elegir la técnica de tratamiento y el sistema de administración óptimos para los pacientes que se someterán a la radiación de la próstata.
Resultados: Los principales contribuyentes (>80%) al riesgo inducido por neutrones son los neutrones generados en la cabeza del tratamiento. El volumen de tratamiento puede influir en el riesgo hasta un factor de ∼2. Los pacientes jóvenes están sujetos a riesgos significativamente mayores que los pacientes adultos debido a las diferencias geométricas y a la dependencia de la edad de los modelos de riesgo. El cáncer de mama debería ser la principal preocupación de las mujeres. Para los hombres, los riesgos de cáncer de pulmón, leucemia y cáncer de tiroides son significativos para los pacientes pediátricos. En cambio, la leucemia era el principal riesgo para un adulto. La mayoría de los riesgos de por vida eran \ ~ <1% (tratamiento 70-Gy). Las únicas excepciones fueron el cáncer de mama, de tiroides y de pulmón para las mujeres. En el caso del cáncer de tiroides femenino, el riesgo del tratamiento puede superar el riesgo inicial.
Conclusión: El riesgo de desarrollar una segunda malignidad a partir de los neutrones de la terapia con haces de protones de una lesión cerebral es pequeño (es decir, presumiblemente superado por el beneficio terapéutico) pero no insignificante (es decir, potencialmente mayor que el riesgo inicial). La edad del paciente en el tratamiento juega un papel importante.
Al igual que la RIM, se demostró que el bombardeo de neutrones de la terapia de protones tiene efectos fuera del objetivo y contribuye a la aparición de nuevos cánceres.
Es de esperar que estos documentos sirvan como representaciones decentes de los diferentes potenciales de malignidad secundaria con respecto a las terapias de cáncer primario. En el artículo [ “Entendiendo su riesgo de desarrollar cánceres secundarios”, (https://www.nccn.org/patients/resources/life_after_cancer/understanding.aspx) la Red Nacional de Cáncer Integral recuerda a los lectores que deben priorizar su cuidado sin tener en cuenta las malignidades secundarias de comparativamente baja probabilidad:
…los pacientes no deben preocuparse indebidamente por esta posibilidad. “El mayor riesgo para los pacientes con cáncer es el cáncer que están combatiendo. Deben seguir el plan de tratamiento diseñado por su oncólogo y no preocuparse por otros factores. La gran mayoría de los pacientes no van a desarrollar una malignidad secundaria debido al tratamiento del cáncer original”
Por último, algunas técnicas de imagen médica son similares a las terapias de cáncer que tienen más probabilidades de causar malignidades secundarias. El informe BEIR VII “Riesgos para la salud por exposición a bajos niveles de radiación ionizante” incluye estimaciones de riesgo para diferentes técnicas de imagen y radiología (aunque existe algún debate académico sobre si es una herramienta de estimación apropiada para esto, la tabla de abajo utiliza datos de BEIR VII). Tenga en cuenta que cualquier cantidad de radiación ionizante no es buena para sus células en división!
(XR: rayos X; NM: medicina nuclear; CT: tomografía computarizada; IR: radiología intervencionista)
Este es un tema muy amplio y hay una gran cantidad de literatura médica e investigación sobre la efectividad de los tratamientos y las tasas de supervivencia, así que trataré de dar una visión general y tomar un sesgo diferente a la otra respuesta.
Muchos factores afectan a las tasas de recurrencia, incluyendo el tipo de cáncer, el tratamiento, los antecedentes familiares y el paso del tiempo. El cáncer no es una sola enfermedad, sino un rango muy amplio de condiciones, por lo que es difícil de generalizar.
Esto puede ser considerado desde dos aspectos:
Cáncer que regresa después del tratamiento
Nuevos cánceres que se desarrollan por separado de uno anterior
Cáncer que vuelve después del tratamiento
El hecho de tener un tipo de cáncer hace que sea más probable que se tenga un segundo cáncer de ese tipo en el futuro, ya que puede sugerir una susceptibilidad genética o ambiental subyacente. Por ejemplo, algunas personas son portadoras de mutaciones de los genes BRCA que están ligados a los cánceres de mama, ovario y próstata. Si estas mutaciones genéticas están presentes, hay un mayor riesgo de varios tipos de cáncer (y probablemente una significativa historia familiar). Fundamentalmente, todos los cánceres surgen de daños o mutaciones en el ADN. El BRCA normalmente está involucrado en la reparación del daño del ADN, por lo que las mutaciones que evitan esto aumentan la probabilidad de que el daño del ADN cause un cáncer.
Sin embargo, la mayoría de las veces que el cáncer “vuelve” es porque nunca desapareció completamente en primer lugar. Incluso una sola célula maligna que escape al tratamiento puede causar una recurrencia algún tiempo después. Esto varía mucho según el tipo de cáncer, el grado (cuán agresivo es el cáncer, probado por histología e inmunohistoquímica por ejemplo) y el estadio (hasta dónde se ha extendido el cáncer, medido por imágenes como la resonancia magnética). Aquí hay un enlace a más explicaciones de clasificación y estadificación del cáncer .
Otra fuente: No tenemos tecnología que pueda detectar sólo unas pocas células malignas que puedan permanecer después del tratamiento, por lo que las personas son monitoreadas durante años después del tratamiento. Aquí es donde el término “sobreviviente de cáncer” es un poco engañoso. En realidad hay un XKCD caricatura que tiene una buena representación visual de esto.
Nuevos cánceres que se desarrollan por separado
Como se mencionó anteriormente, ciertas susceptibilidades genéticas pueden significar que alguien con un tipo de cáncer es más propenso a otro separado en la línea de base. Por ejemplo, alguien que tiene cáncer de mama y una mutación BRCA tiene un mayor riesgo de cáncer de ovario también.
Iba a hablar de los efectos cancerígenos de tratamientos como la radioterapia y la quimioterapia y el riesgo de que el cáncer surja únicamente debido a estos tratamientos, pero esto ha sido cubierto excelentemente en la respuesta de Bruce. Si ese era el objetivo de la pregunta, definitivamente deberías aceptar esa respuesta :)
