Me tomé dos pastillas hace una hora y ahora me gustaría beber una bebida energética para darme un empujón.
Me han dicho que esto es potencialmente inseguro. ¿Hay algún peligro en esto?
La pregunta parece estar motivada por titulares similares a este
Mezclar grandes dosis tanto de analgésico acetaminofén como de cafeína puede aumentar el riesgo de daño hepático
donde dice
WASHINGTON, Sept. 26 2007 - El consumo de grandes cantidades de cafeína mientras se toma acetaminofeno, uno de los analgésicos más utilizados en los Estados Unidos, podría potencialmente causar daño al hígado, según un estudio preliminar de laboratorio reportado en la edición impresa del 15 de octubre de la revista mensual Chemical Research in Toxicology de la ACS. La interacción tóxica podría ocurrir no sólo por beber bebidas con cafeína mientras se toma el analgésico, sino también por el uso de grandes cantidades de medicamentos que combinan intencionalmente la cafeína y el paracetamol para el tratamiento de los dolores de cabeza por migraña, las molestias menstruales y otras condiciones, dicen los investigadores.
Este fue un estudio muy preliminar usando bacterias genéticamente modificadas
El químico Sid Nelson, Ph.D., y sus colegas de la Universidad de Washington en Seattle, probaron los efectos del acetaminofén y la cafeína en la bacteria E. coli, diseñada genéticamente para expresar una enzima humana clave en el hígado que desintoxica muchos medicamentos de venta con y sin receta. Los investigadores descubrieron que la cafeína triplica la cantidad de un subproducto tóxico, la N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI), que la enzima produce al descomponer el paracetamol. Esta misma toxina es responsable del daño hepático y del fracaso en las interacciones tóxicas entre el alcohol y el acetaminofeno, dicen.
En estudios previos, los mismos investigadores mostraron que altas dosis de cafeína pueden aumentar la severidad del daño hepático en ratas con daño hepático inducido por el acetaminofeno, apoyando así el hallazgo actual.
Pero crucialmente la bacteria estuvo expuesta a megadosis tanto de acetaminofeno como de cafeína.
Ahora, la cafeína se proporciona regularmente en combinación con el acetaminofeno en algunos compuestos analgésicos a pesar de esta antigua advertencia.
Los últimos datos del 2017 que puedo encontrar sugieren que la interacción en humanos es algo menos dramática, y la cafeína puede incluso ayudar a reducir la toxicidad del acetaminofeno!
En conclusión, el impacto del CAF en la hepatotoxicidad inducida por APAP fue aquí investigado en humanos considerando simultáneamente los efectos de la droga del CAF en el APAP tanto a nivel de PK como de PD. Se demostró que CAF tiene un efecto significativo en la hepatotoxicidad inducida por APAP debido a la co-administración de ambas drogas. Los resultados clave demuestran, por un lado, que el CAF podría favorecer una reducción de la hepatotoxicidad inducida por APAP en los humanos a los niveles de PK y PD al reducir las concentraciones de NAPQI, que se supone es el metabolito reactivo de APAP2 , así como al regular positivamente los genes que juegan un papel esencial en el desarrollo de la toxicidad, respectivamente. Por otra parte, el CAF también podría potenciar la toxicidad inducida por el APAP al afectar a genes cruciales, como el FOS, que pueden apoyar la activación de las vías de muerte celular. Aunque los resultados clave del estudio demostraron los efectos inhibitorios y estimulantes del CAF sobre el APAP, la pregunta de si el CAF potencia o disminuye la hepatotoxicidad causada por la exposición extensiva de APAP permanece parcialmente abierta.
Así que, para responder a la pregunta, el riesgo de daño de una bebida energética después de la ingestión de 1G de acetaminofén es casi nulo.
En cuanto a la dosis máxima de acetaminofén, en adultos es de 1G q4 - q6 por hora a un máximo de 4G y no 2G como se menciona en la otra respuesta. Los fabricantes de Tylenol han sugerido que esto se reduzca a 3G ya que la gente a menudo combina analgésicos sin darse cuenta de que el otro producto podría también contener acetaminofén, pero esto no cambia el hecho de que la dosis segura de todas las fuentes sigue siendo 4G diarios.
No hay ninguna preocupación práctica aquí, a pesar de los informes de Fox News.
Tanto el paracetamol como la cafeína son metabolizados por el hígado, y en ese proceso se produce una molécula intermediaria que es tóxica para el hígado, pero sólo si se acumula demasiado.
El riesgo de combinar la cafeína y el paracetamol es en gran parte teórico, y la evidencia de que esto incluso ocurre fue desarrollada en bacterias especialmente diseñadas - no vino de casos clínicos de personas que se enfermaron por combinar bebidas energéticas y paracetamol.
Esto es lo que es peligroso: tomar múltiples dosis de acetaminofén, o tomar múltiples drogas que contienen acetaminofén que no te das cuenta que está ahí.
Para algunas personas la máxima dosis segura de acetaminofén puede ser tan sólo 2 gramos por 24 horas. Eso es sólo 4 píldoras de “Tylenol extrafuerte” y otros analgésicos comunes de venta libre, que típicamente contienen 500 mg por píldora.
El máximo seguro listado solía ser 4 gramos en 24 horas, pero ha habido toxicidad en esas dosis y por lo tanto el límite seguro publicado fue reducido. El fabricante ahora recomienda 3 gramos/ 24 horas máximo, pero para muchas personas el límite seguro puede ser tan bajo como 2 gramos en 24 horas (embarazo, isoniazida, un polimorfismo en el gen CD44, y varias otras situaciones). Un menor peso corporal significa una dosis segura más baja, y los niños tienen un régimen de dosis diferente y un rango seguro diferente.
Si toma más acetaminofeno del que su hígado puede soportar no sentirá nada malo, pero en poco tiempo se pondrá amarillo cuando su hígado falle, y si es lo suficientemente grave, morirá a menos que reciba un trasplante de hígado.
Este es un riesgo de salud más serio de lo que la gente en los EE.UU. aprecia: la mayor causa de insuficiencia hepática aguda en los EE.UU. es la toxicidad por acetaminofeno, y cerca de la mitad de esos casos fueron sobredosis involuntarias (generalmente por tomar múltiples medicamentos de venta libre que contienen acetaminofeno todos al mismo tiempo).
Desde que hice parte de mi entrenamiento en un centro de insuficiencia hepática, he visto personalmente a varios pacientes morir por sobredosis de acetaminofeno. Afortunadamente he tratado a muchos más con el antídoto, que desafortunadamente sólo es efectivo si se administra con la suficiente antelación.
Pero para el escenario que planteas, tomar sólo 2 píldoras de paracetamol (presumiblemente son píldoras de 500 mg) sería sólo la mitad del total seguro durante 24 horas incluso para una persona que fuera bastante pequeña o en un grupo de alto riesgo, dejando mucho espacio para que el hígado maneje la fuerte dosis de cafeína en una bebida energética.
glhf