¿Es la terapia cognitivo-conductual (TCC) un tratamiento efectivo e implica medicación? He oído que la gente la usa para los ataques de pánico y la depresión. ¿Qué evidencias hay de su efectividad?
SÍ , de acuerdo con El Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI) de los Estados Unidos
un [ Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. La terapia cognitiva conductual es un método clínicamente aprobado para tratar la depresión, sin el uso de medicamentos. La terapia cognitiva conductual es una forma común y bien estudiada de psicoterapia, que combina la terapia cognitiva y conductual.
El objetivo es revelar y cambiar las creencias falsas y angustiosas, porque a menudo no sólo son las cosas y las situaciones en sí las que causan problemas, sino también la importancia que les damos.
Por ejemplo, un patrón de pensamiento peligroso podría ser cuando alguien saca inmediatamente conclusiones negativas de un suceso, las generaliza y las aplica a situaciones similares. En psicología, esta forma de pensamiento generalizada se llama “sobre-generalizar”. Otro angustioso error de razonamiento es “catastrófico”: Si sucede algo inquietante, la gente inmediatamente saca conclusiones exageradas sobre el alcance del supuesto desastre que se avecina.
Tales patrones de pensamiento a veces pueden convertirse en profecías autocumplidas y dificultar la vida de las personas afectadas. La terapia cognitiva ayuda a las personas a aprender a reemplazar estos patrones de pensamiento con pensamientos más realistas y menos dañinos. También ayuda a las personas a pensar más claramente y a controlar mejor sus propios pensamientos.
¿Cómo funciona la terapia conductual?
La terapia conductual asume que el comportamiento humano se aprende y por lo tanto se puede desaprender o reaprender y tiene como objetivo averiguar si ciertos patrones de comportamiento dificultan su vida o intensifican sus problemas. En el segundo paso se trabaja en el cambio de estos hábitos de comportamiento.
Por ejemplo, las personas que han desarrollado pensamientos depresivos a menudo tienden a retirarse y abandonar sus pasatiempos. Como resultado, se sienten aún más infelices y aislados. La terapia cognitiva ayuda a identificar este mecanismo y a encontrar maneras de volverse más activos de nuevo.
La terapia cognitiva conductual se centra en los problemas actuales y en encontrar soluciones para ellos. Está mucho más preocupada por tratar los problemas actuales. Lo más importante es ayudar a las personas a ayudarse a sí mismas: Deberían ser capaces de hacer frente a sus vidas de nuevo sin la terapia tan pronto como sea posible. Esto no significa que la terapia cognitivo-conductual ignore completamente la influencia de los eventos pasados. Pero se ocupa principalmente de identificar y cambiar los pensamientos y patrones de comportamiento angustiosos actuales.
Como ejemplo, en los trastornos de ansiedad, la terapia conductual a menudo incluye métodos de aprendizaje para ayudar a calmarse. Por ejemplo, puede aprender a reducir la ansiedad inspirando y exhalando profundamente de manera consciente para que su cuerpo y su respiración puedan relajarse. Al hacer esto, usted se concentra en su respiración en lugar de lo que le provoca ansiedad. Este tipo de técnicas pueden ayudarle a calmarse en lugar de agobiarse por la ansiedad.
¿Cuándo es una opción la terapia cognitiva conductual?
La terapia cognitiva conductual se utiliza para tratar afecciones como la depresión, la ansiedad y los trastornos obsesivo-compulsivos, y las adicciones.
La terapia cognitiva conductual requiere el compromiso del paciente y su propia iniciativa. La terapia sólo puede tener éxito si el paciente participa activamente en el tratamiento y también trabaja en sus problemas entre sesiones. Esto puede ser un reto considerable, especialmente con condiciones severas como la depresión o los trastornos de ansiedad. Por eso, a veces se utilizan medicamentos al principio para aliviar rápidamente los peores síntomas, de modo que se pueda iniciar la psicoterapia.
La elección de un cierto tipo de psicoterapia también depende de los objetivos. Si siente la necesidad de conocer a fondo las causas de sus problemas, la terapia cognitivo-conductual probablemente no sea la elección correcta. Es particularmente útil si está interesado principalmente en abordar problemas específicos y sólo se preocupa de manera secundaria por el “por qué”.
¿Cuánto tiempo lleva?
Es importante que usted y su psicoterapeuta tengan una relación de trabajo estrecha y de confianza. A veces puede llevar un tiempo encontrar el terapeuta adecuado.
En la primera sesión, explicará brevemente sus problemas actuales y esbozará sus expectativas. Esto forma la base para discutir los objetivos de la terapia y el plan de terapia. El plan puede ser ajustado si sus metas personales cambian durante el curso de la terapia.
La terapia a menudo incluye el registro de sus propios pensamientos en un diario durante un cierto período de tiempo. El terapeuta comprobará entonces con usted las siguientes cosas: ¿Percibo las cosas de manera apropiada y realista? ¿Qué sucede si me comporto de manera diferente a la habitual en una determinada situación? Hablarán regularmente de cualquier problema que pueda tener y del progreso que haya hecho.
La terapia cognitiva conductual también utiliza ejercicios de relajación, métodos para aliviar el estrés y el dolor, y ciertas estrategias de resolución de problemas.
Algunas personas ya se sienten mucho mejor después de unas cuantas sesiones, mientras que otras necesitan tratamiento durante varios meses. Esto depende del tipo y la gravedad de los problemas, entre otras cosas. Una sesión individual dura aproximadamente una hora. Las sesiones suelen tener lugar una vez a la semana. La terapia cognitivo-conductual se ofrece en consultorios de psicoterapia, hospitales y clínicas de rehabilitación - a veces también se ofrece como terapia de grupo.
¿Puede la terapia cognitivo-conductual tener también efectos secundarios?
No se pueden descartar los efectos secundarios resultantes de la psicoterapia. Enfrentarse directamente a sus problemas o ansiedades puede ser muy estresante al principio, y las relaciones también pueden sufrir como resultado. Es crucial hablar abiertamente con el psicoterapeuta si surgen dificultades durante la terapia.
‘Vimos que un tercio de las personas tenían una memoria difícil resurge, tenían más ansiedad o se sentían estresados. También era común tener una mala relación con el terapeuta o un tratamiento de baja calidad". - Estudio de Science Daily sobre la TCC basada en Internet
El mismo estudio de Science Daily menciona:
“El hallazgo general de la presente tesis es que los efectos negativos sí ocurren en la TCC [Terapia Cognitiva Conductual de Internet] y que se caracterizan por el deterioro, la falta de respuesta y los eventos adversos e indeseados, similares a los tratamientos psicológicos administrados cara a cara. ”
Además, hay varios estudios sobre los efectos a largo plazo de la TCC que señalan:
Los servicios de terapia psicológica deben reconocer que los trastornos de ansiedad tienden a seguir un curso crónico y que los buenos resultados con la TCC a corto plazo no garantizan buenos resultados a largo plazo.
¿Es realmente efectivo?? Sí, los estudios médicos actuales parecen indicarlo.
En general, la base de evidencia de la TCC es muy fuerte. Sin embargo, se necesitan investigaciones adicionales para examinar la eficacia de la TCC para estudios controlados aleatorios. Además, excepto en el caso de los niños y las poblaciones de edad avanzada, no se ha informado de estudios metaanalíticos de la TCC en subgrupos específicos, como las minorías étnicas y las muestras de bajos ingresos.
¿Cuándo no es adecuada la TCC?
Las crisis inmediatas en las que un individuo está en riesgo de hacerse daño a sí mismo o a otros se abordan comúnmente con medicación de acción rápida, ya que la TCC podría no ser lo suficientemente rápida, en relación con la situación. A veces, los efectos secundarios y otros riesgos de tomar medicamentos superan el riesgo de que esa persona tome acciones peligrosas.
Además, un artículo que revisa la idoneidad de la TCC notas:
Los clientes con problemas desenfocados, múltiples o muy crónicos, incluidos aquellos con una etiqueta de diagnóstico de trastorno grave de la personalidad, es poco probable que se beneficien de la TCC a corto plazo
** En general, vale la pena considerar. ** La terapia cognitivo-conductual (TCC) es eficaz en el tratamiento agudo de la depresión y puede proporcionar una alternativa viable a los medicamentos antidepresivos (ADM) para pacientes unipolares deprimidos aún más severamente cuando se implementa de manera competente.
La TCC parece tener un efecto duradero que protege contra la recaída y recurrencia subsiguiente al final del tratamiento activo, algo que no puede decirse de los medicamentos.
Se encontró que la CBI es superior a [Intervención Conductual] en la reducción de los síntomas de pánico, evitación conductual, conductas de seguridad y cogniciones. Un gran porcentaje de los pacientes del grupo CBI cumplieron con los criterios para un cambio clínicamente significativo con una gran magnitud de cambio.
Me encontré con una pregunta similar en Psychology.SE mientras investigaba la TCC para un curso que estaba estudiando en la Universidad.
Como cubriré en la respuesta larga, ha habido muchos artículos que afirman que la TCC es muy efectiva, y hay artículos que han afirmado que no es tan efectiva como se ha afirmado.
La TCC no es un modelo único de terapia, aplicable a todos los clientes en todas las situaciones. Esta ha sido una de las críticas que se han hecho a la TCC, que su enfoque de “una talla única” para la compleja naturaleza de los problemas humanos, inevitablemente, no satisface las necesidades de muchos, o (en el mejor de los casos), se centra simplemente en la reducción de los síntomas. (Reeves, 2013)
Hay bastantes factores que pueden impedir que la TCC sea efectiva, y un profesional capacitado y certificado en TCC podrá evaluar la idoneidad de la TCC. Si operan éticamente, no seguirán adelante con la provisión de TCC a alguien que no se beneficiaría.
Uno de los mayores factores que no permiten que la TCC funcione es que si el cliente no está dispuesto o es capaz de desafiar sus pensamientos y comportamientos, entonces la TCC no será efectiva.
Para la respuesta larga, que ayudará a explicar algunas de las razones por las que la TCC puede no funcionar con algunas personas, usaré mucho del trabajo que puse en un ensayo que tuve que escribir para mi curso de psicoterapia que cubría la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) y enfoques integrativos de la terapia.
La TCC es un modelo de enfoque integrador y tuvimos que ver cómo un enfoque integrador puede ser usado para apoyar al cliente dentro de un estudio de caso proporcionado.
Hassan ha sido referido a usted por estrés y ansiedad relacionados con el trabajo. Tiene un puesto de dirección y le está resultando difícil de manejar. En este momento la información que tiene es que es un hombre musulmán de 42 años, casado y con dos hijos. Ha vivido en el Reino Unido desde los 5 años, cuando sus padres viajaron aquí. Su padre murió dos años después y Hassan, como hijo mayor, se ha sentido responsable del bienestar de su madre y hermanas, así como de su propia familia.
Su referencia es a través de un plan de asistencia al empleado. La evaluación de Hassan muestra un alto nivel de ansiedad sin depresión. Por lo demás, está en forma y saludable. Puede ofrecerle seis sesiones con otras seis si es apropiado.
Un artículo (Dhami & Sheikh, 2000) adaptado de un capítulo de Caridad para los pacientes musulmanes, publicado por Radcliffe Medical Press, Oxford, Inglaterra; proporciona las claves necesarias para permitir que las preocupaciones de los clientes musulmanes sean escuchadas adecuadamente. La sección de viñetas del artículo da algunos dichos de Mahoma sobre las relaciones con los padres y uno de ellos señala que hay que “esforzarse por servirles”.
Si el cliente ha tenido la oportunidad de integrarse plenamente en la cultura occidental en la que vive, puede estar más abierto a desafiar sus pensamientos y creencias, sin embargo tenemos que ser conscientes de que como terapeutas, al igual que no estamos aquí para juzgar, por ejemplo, sobre la sexualidad (Terapia Rosa, 2016) (UKCP, 2015), no estamos en condiciones de juzgar si una creencia cultural o religiosa es correcta o incorrecta, especialmente cuando no somos sacerdotes, vicarios, rabinos, imanes o similares. No sólo eso, si el cliente es devoto en sus creencias religiosas, entonces no vamos a cambiar esas creencias muy fácilmente, si es que lo hacemos. (Babilonia, 2015)
El único momento en que podemos intervenir en cualquier creencia religiosa o cultural es cuando se cree que se pueden infringir leyes como la Ley de MGF (Home Office, 2016) (Crown Prosecution Service, s.d.), en cuyo caso, remitiríamos el caso legal a las autoridades necesarias y sería la profesión jurídica y no el terapeuta.
Fortalezas
El asesoramiento y la psicoterapia integrativos pueden considerarse como uno de los enfoques más eficaces dentro del asesoramiento. (The Counselling Directory, 2013) La idea detrás del enfoque integrador es que no hay un único enfoque que se adapte a todos los clientes y por lo tanto se utilizan diferentes enfoques y modelos de terapia para adaptarse a la situación y al cliente. El artículo dentro de The Counselling Directory citado también afirma que la terapia integradora tiene cuatro categorías diferentes:
Limitaciones
Las limitaciones de cualquier terapia integradora dependen de la categoría de integración.
Integración teórica
Uno de los problemas identificados en la integración teórica es que es difícil integrar algunas teorías; por ejemplo, es difícil integrar la teoría psicodinámica y la teoría del comportamiento. El enfoque psicodinámico sugiere que nuestras primeras experiencias desde el nacimiento y sus impactos conducen a nuestros problemas psicológicos, donde la teoría del comportamiento ve los problemas como mucho más agradables de cambiar (Reeves, 2013). Estas diferencias dan lugar a incompatibilidades entre estas teorías.
Integración asimilante
Con este tipo de integración, no hay equilibrio en comparación con las otras formas de integración. Cuando el terapeuta es principalmente psicodinámico o humanista, por ejemplo, escogerá ideas de otros enfoques que pueden no ser planteadas por su enfoque primario, pero que pueden funcionar muy eficazmente y contribuir al tratamiento o al plan de tratamiento.
Eclecticismo técnico
Esto comparte similitudes y diferencias con la integración asimilativa, pero no tiene ningún fundamento teórico en el enfoque. (The Counselling Directory, 2013)
Como la TCC es un modelo teórico de integración, y es difícil integrar algunas teorías, la TCC no puede y no incorpora ninguna teoría psicodinámica. Sin embargo, si vas a trabajar de forma totalmente integradora, debes tener en cuenta las teorías dentro del enfoque psicodinámico también. Si la terapia parece necesitar algunas intervenciones psicodinámicas, entonces tal vez deba dejar de lado las sesiones de TCC a veces y concentrarse en las intervenciones psicodinámicas, tal vez a través de la Terapia Analítica Cognitiva en su lugar, antes de continuar con la TCC.
La Terapia Cognitiva Conductual (TCC) fue desarrollada por Aaron Temkin Beck , y como se mencionó anteriormente, la TCC es una combinación de conductismo y terapia de conducta, y teorías cognitivas y su aplicación en entornos terapéuticos (Reeves, 2013). La TCC ayuda a cambiar cómo piensas, de ahí la palabra Cognitivo, y lo que haces, de ahí la palabra Comportamiento.
Una situación difícil de la vida, una relación o un problema práctico puede llevar a:
Las cosas también pueden suceder de la otra manera. Cualquiera de las alteraciones anteriores puede conducir a una situación difícil en la vida, en las relaciones o a un problema práctico (Royal College of Psychiatrists, n.d.).
La TCC funciona intentando que el cliente piense en una situación de una manera más útil para poder avanzar utilizando comportamientos más útiles.
Terapia de Conducta Emotiva Racional (REBT) ha sido generalmente puesto bajo el mismo paraguas que la CBT, sin embargo, aunque tiene similitudes, la REBT es diferente. Donde la TCC fue desarrollada por Aaron Beck , el REBT fue desarrollado por Albert Ellis cuando empezó a perder la fe en el tipo de psicoanálisis que estaba usando.
El REBT es un modelo de terapia y crecimiento personal práctico y dirigido por la acción. No sólo se centra en los comportamientos del cliente, sino que también le permite entender los comportamientos de los demás y proporcionar técnicas que ayudarán a resolver problemas futuros.
Aunque el REBT se centra principalmente en nuestras creencias y comportamientos actuales, también se centra en la causa y el efecto de las experiencias pasadas y las creencias que crean nuestras creencias y comportamientos actuales. Lo hace con el objetivo de convertir las creencias irracionales en racionales de forma rápida en lugar de lenta, sin embargo, un punto clave a destacar es que el terapeuta no impone creencias racionales al cliente, sino que acepta que hay creencias no racionales que pueden ayudar a las personas a alcanzar la felicidad. De esa manera, el terapeuta está aceptando el sistema de valores del cliente.
REBT, usa una fórmula A-B-C-D-E.
Como se mencionó anteriormente, una de las ideas planteadas sobre la TCC es que es una forma adecuada de terapia para todos los problemas humanos. Esta idea puede ser perjudicial en algunos aspectos, ya que la TCC no es adecuada para todas las condiciones psicológicas.
Curiosamente, al investigar la eficacia general de la TCC, me encontré con algunos puntos a destacar.
…la TCC es “probablemente eficaz” en la depresión mayor, el trastorno de ansiedad general, el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad social, pero no tan eficaz como se ha afirmado, debido al sesgo de publicación, la mala calidad de los estudios y el uso de grupos de control en lista de espera como comparador. (BACP, 2016)
De cualquier manera, si el cliente no es capaz o no está dispuesto a desafiar sus pensamientos y comportamientos, entonces la TCC no será efectiva.
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