Me encontré con una pregunta similar en Psychology.SE mientras investigaba la TCC para un curso que estaba estudiando en la Universidad.
La respuesta corta
Como cubriré en la respuesta larga, ha habido muchos artículos que afirman que la TCC es muy efectiva, y hay artículos que han afirmado que no es tan efectiva como se ha afirmado.
La TCC no es un modelo único de terapia, aplicable a todos los clientes en todas las situaciones. Esta ha sido una de las críticas que se han hecho a la TCC, que su enfoque de “una talla única” para la compleja naturaleza de los problemas humanos, inevitablemente, no satisface las necesidades de muchos, o (en el mejor de los casos), se centra simplemente en la reducción de los síntomas. (Reeves, 2013)
Hay bastantes factores que pueden impedir que la TCC sea efectiva, y un profesional capacitado y certificado en TCC podrá evaluar la idoneidad de la TCC. Si operan éticamente, no seguirán adelante con la provisión de TCC a alguien que no se beneficiaría.
Uno de los mayores factores que no permiten que la TCC funcione es que si el cliente no está dispuesto o es capaz de desafiar sus pensamientos y comportamientos, entonces la TCC no será efectiva.
Respuesta larga
Para la respuesta larga, que ayudará a explicar algunas de las razones por las que la TCC puede no funcionar con algunas personas, usaré mucho del trabajo que puse en un ensayo que tuve que escribir para mi curso de psicoterapia que cubría la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) y enfoques integrativos de la terapia.
La TCC es un modelo de enfoque integrador y tuvimos que ver cómo un enfoque integrador puede ser usado para apoyar al cliente dentro de un estudio de caso proporcionado.
Estudio de caso proporcionado
Hassan ha sido referido a usted por estrés y ansiedad relacionados con el trabajo. Tiene un puesto de dirección y le está resultando difícil de manejar. En este momento la información que tiene es que es un hombre musulmán de 42 años, casado y con dos hijos. Ha vivido en el Reino Unido desde los 5 años, cuando sus padres viajaron aquí. Su padre murió dos años después y Hassan, como hijo mayor, se ha sentido responsable del bienestar de su madre y hermanas, así como de su propia familia.
Su referencia es a través de un plan de asistencia al empleado. La evaluación de Hassan muestra un alto nivel de ansiedad sin depresión. Por lo demás, está en forma y saludable. Puede ofrecerle seis sesiones con otras seis si es apropiado.
Un artículo (Dhami & Sheikh, 2000) adaptado de un capítulo de Caridad para los pacientes musulmanes, publicado por Radcliffe Medical Press, Oxford, Inglaterra; proporciona las claves necesarias para permitir que las preocupaciones de los clientes musulmanes sean escuchadas adecuadamente. La sección de viñetas del artículo da algunos dichos de Mahoma sobre las relaciones con los padres y uno de ellos señala que hay que “esforzarse por servirles”.
Si el cliente ha tenido la oportunidad de integrarse plenamente en la cultura occidental en la que vive, puede estar más abierto a desafiar sus pensamientos y creencias, sin embargo tenemos que ser conscientes de que como terapeutas, al igual que no estamos aquí para juzgar, por ejemplo, sobre la sexualidad (Terapia Rosa, 2016) (UKCP, 2015), no estamos en condiciones de juzgar si una creencia cultural o religiosa es correcta o incorrecta, especialmente cuando no somos sacerdotes, vicarios, rabinos, imanes o similares. No sólo eso, si el cliente es devoto en sus creencias religiosas, entonces no vamos a cambiar esas creencias muy fácilmente, si es que lo hacemos. (Babilonia, 2015)
El único momento en que podemos intervenir en cualquier creencia religiosa o cultural es cuando se cree que se pueden infringir leyes como la Ley de MGF (Home Office, 2016) (Crown Prosecution Service, s.d.), en cuyo caso, remitiríamos el caso legal a las autoridades necesarias y sería la profesión jurídica y no el terapeuta.
Fortalezas y limitaciones de los enfoques integrativos del asesoramiento
Fortalezas
El asesoramiento y la psicoterapia integrativos pueden considerarse como uno de los enfoques más eficaces dentro del asesoramiento. (The Counselling Directory, 2013) La idea detrás del enfoque integrador es que no hay un único enfoque que se adapte a todos los clientes y por lo tanto se utilizan diferentes enfoques y modelos de terapia para adaptarse a la situación y al cliente. El artículo dentro de The Counselling Directory citado también afirma que la terapia integradora tiene cuatro categorías diferentes:
- factores comunes
Mirando las herramientas comunes disponibles en cada enfoque que pueden ser útiles en la terapia. Relación terapeuta/cliente, cualidades del terapeuta - consideración positiva , y congruencia etc. - liberación emocional, y aclaración etc.
- eclecticismo técnico
El terapeuta mira y selecciona las mejores intervenciones apoyándose en la experiencia y el conocimiento de lo que ha funcionado en el pasado para otros, a través de teorías y literatura de investigación.
- integración teórica
La combinación de dos enfoques con una filosofía común. Las ideas combinadas son teóricamente iguales entre sí. Por ejemplo, la terapia cognitivo-conductual (TCC) forma parte de la categoría de integración teórica, ya que es una combinación de terapia conductual y de comportamiento, y de teorías cognitivas y su aplicación en entornos terapéuticos (Reeves, 2013), además, la terapia analítica cognitiva es también una integración teórica de la terapia psicodinámica y la terapia cognitiva.
- integración asimilativa
El terapeuta se ciñe principalmente a un enfoque terapéutico, por ejemplo, el humanístico o el psicodinámico, pero el terapeuta utilizará también estrategias y modelos de otros enfoques terapéuticos. La combinación de ideas asimilará la forma pura del enfoque terapéutico primario.
Limitaciones
Las limitaciones de cualquier terapia integradora dependen de la categoría de integración.
Integración teórica
Uno de los problemas identificados en la integración teórica es que es difícil integrar algunas teorías; por ejemplo, es difícil integrar la teoría psicodinámica y la teoría del comportamiento. El enfoque psicodinámico sugiere que nuestras primeras experiencias desde el nacimiento y sus impactos conducen a nuestros problemas psicológicos, donde la teoría del comportamiento ve los problemas como mucho más agradables de cambiar (Reeves, 2013). Estas diferencias dan lugar a incompatibilidades entre estas teorías.
Integración asimilante
Con este tipo de integración, no hay equilibrio en comparación con las otras formas de integración. Cuando el terapeuta es principalmente psicodinámico o humanista, por ejemplo, escogerá ideas de otros enfoques que pueden no ser planteadas por su enfoque primario, pero que pueden funcionar muy eficazmente y contribuir al tratamiento o al plan de tratamiento.
Eclecticismo técnico
Esto comparte similitudes y diferencias con la integración asimilativa, pero no tiene ningún fundamento teórico en el enfoque. (The Counselling Directory, 2013)
Como la TCC es un modelo teórico de integración, y es difícil integrar algunas teorías, la TCC no puede y no incorpora ninguna teoría psicodinámica. Sin embargo, si vas a trabajar de forma totalmente integradora, debes tener en cuenta las teorías dentro del enfoque psicodinámico también. Si la terapia parece necesitar algunas intervenciones psicodinámicas, entonces tal vez deba dejar de lado las sesiones de TCC a veces y concentrarse en las intervenciones psicodinámicas, tal vez a través de la Terapia Analítica Cognitiva en su lugar, antes de continuar con la TCC.
El concepto básico de la TCC
La Terapia Cognitiva Conductual (TCC) fue desarrollada por Aaron Temkin Beck , y como se mencionó anteriormente, la TCC es una combinación de conductismo y terapia de conducta, y teorías cognitivas y su aplicación en entornos terapéuticos (Reeves, 2013). La TCC ayuda a cambiar cómo piensas, de ahí la palabra Cognitivo, y lo que haces, de ahí la palabra Comportamiento.
Una situación difícil de la vida, una relación o un problema práctico puede llevar a:
- Pensamiento alterado
- Emociones y sentimientos alterados
- Comportamiento alterado
- Sentimientos o síntomas físicos alterados
Las cosas también pueden suceder de la otra manera. Cualquiera de las alteraciones anteriores puede conducir a una situación difícil en la vida, en las relaciones o a un problema práctico (Royal College of Psychiatrists, n.d.).
La TCC funciona intentando que el cliente piense en una situación de una manera más útil para poder avanzar utilizando comportamientos más útiles.
El concepto básico de REBT
Terapia de Conducta Emotiva Racional (REBT) ha sido generalmente puesto bajo el mismo paraguas que la CBT, sin embargo, aunque tiene similitudes, la REBT es diferente. Donde la TCC fue desarrollada por Aaron Beck , el REBT fue desarrollado por Albert Ellis cuando empezó a perder la fe en el tipo de psicoanálisis que estaba usando.
El REBT es un modelo de terapia y crecimiento personal práctico y dirigido por la acción. No sólo se centra en los comportamientos del cliente, sino que también le permite entender los comportamientos de los demás y proporcionar técnicas que ayudarán a resolver problemas futuros.
Aunque el REBT se centra principalmente en nuestras creencias y comportamientos actuales, también se centra en la causa y el efecto de las experiencias pasadas y las creencias que crean nuestras creencias y comportamientos actuales. Lo hace con el objetivo de convertir las creencias irracionales en racionales de forma rápida en lugar de lenta, sin embargo, un punto clave a destacar es que el terapeuta no impone creencias racionales al cliente, sino que acepta que hay creencias no racionales que pueden ayudar a las personas a alcanzar la felicidad. De esa manera, el terapeuta está aceptando el sistema de valores del cliente.
REBT, usa una fórmula A-B-C-D-E.
- A Experiencia Ctivadora
También referido por algunos como el Evento de Sensibilización Inicial (ISE), esta es la causa raíz de nuestra infelicidad
- B eliefs
Creencias irracionales autodestructivas que son la fuente de nuestra infelicidad, o se producen como resultado del ISE
- C onsequencias
Los síntomas neuróticos y los sentimientos y emociones negativas que resultan del ISE y/o de las creencias
- D isputa
Debemos disputar y desafiar estas creencias irracionales para que el cliente disfrute de una perspectiva equilibrada en la vida
- E defectos
El cliente debe aprender a disfrutar de los efectos de las nuevas creencias racionales y acostumbrarse a los cambios, dejando que se conviertan en la nueva norma.
Las deficiencias de la TCC
Como se mencionó anteriormente, una de las ideas planteadas sobre la TCC es que es una forma adecuada de terapia para todos los problemas humanos. Esta idea puede ser perjudicial en algunos aspectos, ya que la TCC no es adecuada para todas las condiciones psicológicas.
Curiosamente, al investigar la eficacia general de la TCC, me encontré con algunos puntos a destacar.
- Carl Rogers hizo hincapié en la calidad de la relación terapéutica como condición necesaria y suficiente para el éxito de la terapia (Rogers, 1957), mientras que los terapeutas de la TCC tienden a considerar la alianza como más instrumental para garantizar la adhesión del paciente al protocolo de tratamiento (por ejemplo, Dunn, et al.., 2006) (Goldsmith, et al, 2015)
- La Condesa de Mar en la Cámara de los Lores sugirió que los resultados de un ensayo sobre la eficacia de la TCC y la TEG (terapia de ejercicio graduado) se habían inflado artificialmente (BACP, 2013)
- Un equipo internacional de investigadores (Cuijpers, et al., 2016) concluye que
…la TCC es “probablemente eficaz” en la depresión mayor, el trastorno de ansiedad general, el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad social, pero no tan eficaz como se ha afirmado, debido al sesgo de publicación, la mala calidad de los estudios y el uso de grupos de control en lista de espera como comparador. (BACP, 2016)
- La TCC se basa tanto en el desarrollo de una alianza terapéutica como en un enfoque psicodinámico y humanístico. El éxito de la terapia estará informado, al menos en parte, por la naturaleza del proceso terapéutico, y no simplemente por la aplicación de determinadas ideas teóricas, como algunos sugieren (Reeves, 2013)
- La literatura reciente aporta pruebas bastante sólidas de que la TCC, además de la medicación antipsicótica, es eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia aguda y crónica (Rathod y Turkington, 2005). Sin embargo, me gustaría destacar que la TCC no se utilizó sola en ninguno de estos estudios por lo que he visto. Fue usada cuidadosamente en conjunto con ayuda psiquiátrica y medicamentos antipsicóticos.
De cualquier manera, si el cliente no es capaz o no está dispuesto a desafiar sus pensamientos y comportamientos, entonces la TCC no será efectiva.
Referencias
Babilonia, S., 2015. Desafiando el privilegio religioso en la vida pública. Disponible en: http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/ [Accedido el 5 de mayo de 2017].
BACP, 2013. Política. Therapy Today, 24(2), p. 52. BACP, 2016. Noticias. Therapy Today, 27(8), p. 6. Crown Prosecution Service, n.d. Female Genital Mutilation Legal Guidance. [En línea] Disponible en: http://www.cps.gov.uk/legal/d_to_g/female_genital_mutilation/#a02 [Accedido el 5 de mayo de 2017].
Cuijpers, P. et al., 2016. ¿Qué tan efectivas son las terapias cognitivas conductuales para la depresión mayor y los trastornos de ansiedad? Una actualización meta-analítica de la evidencia. World Psychiatry, 15(3), pp. 245-258.
Dhami, S. & Sheikh, A., 2000. The Muslim family: predciament and promise. The Western Journal of Medicine, 173(5), págs. 352-356.
Dunn, H., Morrison, A. P. & Bentall, R. P., 2006. The relationship between patient suitability, therapeutic alliance, homework compliance and outcome in cognitive therapy for psychosis. Psicología clínica y psicoterapia, 13(3), págs. 145-152.
Goldsmith, L. P., Lewis, S. W., Dunn, G. & Bentall, R. P., 2015. Los tratamientos psicológicos para las psicosis tempranas pueden ser beneficiosos o perjudiciales, dependiendo de la alianza terapéutica: un análisis de variables instrumentales. Psychological Medicine, 45(11), págs. 2365-2373.
Home Office, 2016. Notificación obligatoria de la mutilación genital femenina: información de procedimiento. [En línea] Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information [Accedido el 5 de mayo de 2017].
Terapia Rosa, 2016. Por qué renuncio a la Asociación Británica de Asesoramiento y Psicoterapia. [En línea] Disponible en: https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/ [Consultado el 5 de mayo de 2017].
Rathod, S. & Turkington, D., 2005. Cognitive behaviour therapy for schizophrenia: a review. Current Opinion in Psychiatry, 18(2), págs. 159-163. Reeves, A., 2013. An Introduction to Counselling and Psychotherapy: From Theory to Practice. Londres: SAGEPublications Ltd..
Reeves, A., 2013. Una introducción al asesoramiento y la psicoterapia: De la teoría a la práctica. Londres: SAGE Publications Ltd.
Rogers, C., 1957. Las condiciones necesarias y suficientes para el cambio de personalidad terapéutica. [En línea] Disponible en: http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf [Consultado el 15 de marzo de 2016].
Colegio Real de Psiquiatras, n.d. 5 Áreas de Evaluación. [En línea] Disponible en: [Accesado el 15 de marzo de 2016]: https://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/treatmentswellbeing/cbt/5areas.aspx [Accesado el 5 de mayo de 2017].
El Directorio de Consejeros, 2013. La Psicoterapia Integrativa como una forma efectiva de asesoramiento. [En línea] Disponible en: http://www.counselling-directory.org.uk/counsellor-articles/integrative-psychotherapy-is-the-best-approach [Consultado el 5 de mayo de 2017].
UKCP, 2015. Memorando de Entendimiento (MoU) sobre la Terapia de Conversión en el Reino Unido. [En línea] Disponible en: [ ]
UKCP, 2015: [ https://www.psychotherapy.org.uk/wp-content/uploads/2016/09/Memorandum-of-understanding-on-conversion-therapy.pdf ]&003[Consultado el 5 de mayo de 2017].