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Prueba de ANA positiva que sugiere lupus/LEV, pero es 1:160 todavía ambiguo?

Fui referido a un reumatólogo a principios de este año debido a todos mis síntomas: fatiga constante, enfermarme todo el tiempo por cualquier cosa, tener fiebres inexplicables, tener dolor articular constante, articulaciones hinchadas, problemas digestivos, náuseas, sensibilidad a la luz, ciclos de menstruación erráticos, dolor de pecho, aumento de mis migrañas, estar en una niebla cerebral, frío en las extremidades, etc. Ya me habían diagnosticado fibromialgia y osteoartritis, pero mi doctor sospechaba que podría tener lupus, así que ordenó una prueba de ANA (anticuerpos antinucleares).

El resultado de mi prueba se ve a continuación: **Mi glóbulo blanco también se disparó, pero mi Dr. estaba indeciso sobre si diagnosticarme o no con lupus, aunque los técnicos del laboratorio habían recomendado el diagnóstico.

Entonces, ¿un resultado positivo de 1:160 en la prueba de ANA sigue siendo considerado ambiguo para el diagnóstico de lupus? **Me etiquetó como lupus fronterizo. ¿Es eso real? ¿Qué otras pruebas diagnósticas se necesitan para diagnosticar definitivamente que tengo o no tengo Lupus?

¿O debería ver a un rhematólogo diferente?

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Respuestas (1)

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2016-10-18 04:11:34 +0000

Su médico puede usar el término “posible lupus” si usted cumple con una parte, pero no con todos los criterios de diagnóstico para el lupus [1]. Asumo en el resto de este post que usted no cumple con el criterio de lupus “probable” (>= 4 criterios incluyendo 1 criterio clínico y 1 criterio inmunológico).

Un ANA positivo se considera 1 criterio inmunológico para el diagnóstico de lupus. El consenso general de los expertos es que para ser considerado “posible lupus”, se necesita al menos un criterio más al menos otras dos características que pueden estar asociadas para, pero no son específicas para el LES [1]. Éstas pueden incluir (junto con algunos síntomas asociados):

  • Neuritis óptica (pérdida de visión, visión borrosa, pérdida de percepción del color)
  • Meningitis aséptica (rigidez de cuello, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, punción lumbar anormal)
  • Hematuria glomerular (sangre y proteínas en la orina vistas en el microscopio)
  • Neumonitis, Hemorragia pulmonar o hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial (falta de aliento, tos con sangre, pruebas de función pulmonar anormales, tomografía computarizada de tórax anormal, eco cardíaco anormal)
  • Miocarditis (dolor en el pecho, falta de aliento, eco cardíaco anormal), endocarditis verrugosa (manifestaciones complejas, diagnosticado en el eco del corazón)
  • Vasculitis abdominal (puede manifestarse como ataques agudos y severos de dolor abdominal)
  • Fenómeno de Raynaud (los dedos de las manos o de los pies se vuelven vívidamente blancos cuando se exponen al frío)

Observe que todos estos síntomas son extremadamente inespecíficos y todos tienen causas que son mucho más comunes que las enumeradas anteriormente, e. g. la abrumadora mayoría de los pacientes con dolores de cabeza y dolor abdominal y falta de aliento no tienen lupus, ya que todos esos son síntomas comúnmente experimentados por la población en general.

Para responder a sus preguntas: sí, el “lupus limítrofe” (posible lupus) es algo real. Otras pruebas para descartar un probable lupus incluirían un examen físico completo; un recuento sanguíneo completo; un análisis de orina; anticuerpos anti-DNA, anti-Smith y antifosfolípidos; niveles de complemento; y una prueba de Coombs directa.

Los pacientes con “posible lupus” pueden o no progresar hasta llegar a tener “probable lupus”. Su médico puede discutir posibles estrategias de tratamiento para prevenir la progresión dependiendo de sus síntomas y el resto de su evaluación.
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