La glucosa en sangre en ayunas y la hemoglobina A1C no son válidas para los atletas?

Cuando dices

En uno de mis más recientes análisis de sangre (para un grupo de estudio médico) volví con niveles de HbA1c que indicaban que era prediabético, pero de nuevo, los estudios de seguimiento fueron negativos.

¿Cuál fue el nivel de HbA1C, y qué estudio de seguimiento fue negativo?

En el estudio Lippi, los valores de HbA1c entre los individuos sedentarios y los ciclistas profesionales fueron de 5,2 +/- 0,3% frente a 5,4 +/- 0,2% respectivamente. Eso es realmente bastante marginal. Los niveles normales están por debajo del 5,7%.

Los niveles de HbA1C son de hecho preocupaciones válidas para los atletas, tan válidas como para cualquier otra persona. El riesgo de enfermedades cardíacas, sin embargo, es menor en este grupo a pesar de la elevada A1C debido a los niveles de aptitud física.

Las moléculas de glucosa no respetan más a los ciclistas de élite que las patatas de sofá. El daño a los órganos finales (por la glicosilación) es la principal preocupación aquí. Los riñones y los ojos (entre otras cosas) no se ven favorecidos por el ejercicio, pero están dañados por la diabetes. Diabetes tipo 2 Clínica Mayo

Sí, los altos niveles de azúcar en la sangre pueden causar daños en el cuerpo… pero son los altos niveles de azúcar en la sangre los que son peligrosos. Aquí hay otro artículo interesante sobre la A1c y los atletas: http://fitafter40vancouver.blogspot.com/2010/12/hba1c-and-athletes.html

Los atletas pueden tener ráfagas cortas de glucosa más alta en su flujo sanguíneo después del ejercicio y no niveles altos prolongados.

Yo también soy un atleta de resistencia (corredor de ultramaratón) que tiende a tener resultados limítrofes de altos niveles de A1c. Mis últimos resultados fueron de 5.7.

La opinión experta del autor del estudio, Lippi, parece ser ahora justo lo contrario de la posible conclusión a la que se llegó en la pregunta:

La hiperglucemia ha sido el principal criterio de diagnóstico de la diabetes desde el desarrollo de los ensayos de glucosa en sangre hace 100 años (25). La ADA ha abogado recientemente por el uso de la HbA1c para el diagnóstico de la diabetes y la identificación de las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes. Sin embargo, en la actualidad ninguna otra organización o sociedad científica, incluidas la Federación Internacional de Química Clínica y la Federación Europea de Química Clínica (EFCC), ha respaldado oficialmente esta recomendación. Aunque podría existir una función clínica para el cribado (es decir, utilizando un corte de HbA1c entre el 6,5% y el 7,0%), parece prematuro concluir que la medición de HbA1c, al menos por sí sola, podría ser suficientemente precisa para permitir una aplicación generalizada del diagnóstico de la diabetes. En la actualidad, su función diagnóstica debería limitarse a los pacientes sin comorbilidades o condiciones patofisiológicas que pudieran reducir la eficacia diagnóstica de esta prueba (Cuadro 2). Si el viejo dogma de la prueba de HbA1c para la vigilancia de la exposición glicémica general se traducirá en una herramienta valiosa para el diagnóstico de la diabetes, sólo el futuro y el análisis de su rentabilidad determinarán esta función. El artículo del Grupo de Trabajo GLAD publicado en este número de Química Clínica y Medicina de Laboratorio, que tiene por objeto promover un plan coordinado para la aplicación de la normalización de la medición de la HbA1c en Italia, representa una contribución primordial para las investigaciones ulteriores sobre este tema.

Giuseppe Lippi & Giovanni Targher: Hemoglobina glicosilada (HbA1c): viejos dogmas, ¿una nueva perspectiva? “, Clin Chem Lab Med 2010;48(5):609-614. DOI:10.1515/CCLM.2010.144

Y muy recientemente

Los resultados de nuestro estudio, que se basa en una muestra de mayor tamaño que las investigaciones anteriores, muestran que la concentración de glucosa en plasma se reduce significativamente de 3 a 24 horas después de una carrera de resistencia. A diferencia de la glucosa plasmática, los valores de HbA1c se mantuvieron casi inalterados hasta 24 horas después de una carrera de media maratón, lo que sugiere que este parámetro puede ser más fiable que el FPG o el RPG para el diagnóstico de la diabetes en sujetos físicamente activos, que realizan regularmente actividades recreativas o de resistencia competitiva.

Giuseppe Lippi et al.: Desafíos del diagnóstico de la diabetes en atletas de resistencia”, J Clin Pathol 2018;71:944-945. doi:10.1136/jclinpath-2018-205043