¿Existe algún vínculo con investigaciones que sugieran un número óptimo o máximo de veces para ablaciones en el mismo corazón? ¿Cambian las posibilidades de detener los síntomas de la FA con cada cirugía?
En 2013, una revisión sistemática y un meta-análisis (véase la referencia en la fuente) examinaron el resultado a largo plazo de la ablación con catéter en pacientes con fibrilación auricular.
Primero observaron las tasas de éxito del procedimiento único (=porcentaje de pacientes libres de arritmia auricular o que no requieren un segundo procedimiento a los 12 meses) e informaron de que la tasa de éxito general compuesta fue del 64,2% (IC del 95%: 57,5% a 70,3%).
Si la fibrilación auricular paroxística (FAP) y la fibrilación auricular no paroxística (FAP) se consideraron por separado:
La tasa de éxito combinada a los 12 meses para los 11 estudios que informaron sobre los resultados para los pacientes con FAP fue del 66,6% (IC del 95%: 58,2% a 74.) 2%), y para los 6 estudios que informaron resultados para pacientes con FNAF, fue del 51,9% (IC del 95%: 33,8% a 69,5%).
Luego observaron las tasas de éxito de los procedimientos múltiples y mostraron que la tasa general de éxito a largo plazo de procedimientos múltiples fue de 79. 8% (IC 95% 75.0% a 83.8%) en 13 estudios (Figura 3).
El éxito a largo plazo de los procedimientos múltiples en el FAP fue de 79.0% en 8 estudios (IC 95% 67.6% a 87.1%), y el del FANP fue de 77.8% en 4 estudios (IC 95% 68.7% a 84.9%, P=0.9 versus FAP).
Aquí un gráfico que representa las diferentes tasas de éxito entre los procedimientos simples y los procedimientos múltiples:
*Todos estos resultados deben tomarse con precaución ya que la heterogeneidad asociada a estos resultados superó el 50% pero ofrece una visión general. *
Varios estudios han sugerido algunas variables asociadas con la recurrencia de la FA como el NPAF, la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo o la insuficiencia cardíaca, la enfermedad cardíaca estructural o valvular y la duración de la FA.
Por último, no creo que sea posible definir un número óptimo de ablaciones. Idealmente, el objetivo es tener éxito después de la primera ablación. No he oído hablar de un máximo. Por mi experiencia, si la FA no puede ser ablacionada efectivamente, el objetivo es lograr el control de la frecuencia/ritmo a través de una terapia farmacológica óptima hasta que el paciente quede asintomático.
Fuentes (para el texto y la figura): Ganesan y otros. Resultados a largo plazo de la ablación con catéter de la fibrilación auricular: A Systematic Review and Meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2013; 2: e004549 publicado originalmente el 18 de marzo de 2013 doi: 10.1161/JAHA.112.004549
C'est un sujet que je connais très bien puisque je souffre de fibrillation auriculaire paroxystique (FAP) et de flutter auriculaire (FLU) depuis plusieurs années et que j'ai subi pas moins de cinq procédures d'ablation. Cependant, je ne peux vraiment pas améliorer la réponse de M. Arrowsmith. C'est plutôt juste. Cependant, j'ajouterai quelques réflexions que vous ne trouverez pas facilement dans les recherches publiées.
Le nombre optimal d'ablations est, bien sûr, un. Et pour la majorité des patients, c'est le nombre qu'ils vont subir. Le taux de réussite des PAF est très élevé de nos jours. Cependant, un nombre important de patients devront en subir deux, la seconde étant souvent décrite comme une procédure de “retouche”. Il y a deux raisons principales pour lesquelles une deuxième ablation est souvent nécessaire :
Premièrement, il est très facile pour l'électrophysiologiste (EP) de créer accidentellement ce que l'on appelle un circuit de battement pendant la procédure. Cela prend généralement la forme d'un minuscule espace dans la ligne des brûlures qui sont créées pour contenir l'afib. Ce minuscule espace permet à un signal errant d'amorcer un cercle auto-entretenu dans le cœur qui fait que le cœur bat très rapidement, souvent à environ 150 battements par minute. Il s'agit du flutter auriculaire (AFL). Il est similaire à l'AF, mais contrairement à l'AF, il s'agit d'un rythme très régulier, et il est généralement plus rapide. Des rythmes de 150 battements par minute sont courants. Une deuxième ablation pour corriger le FL auriculaire est généralement beaucoup plus rapide et plus simple que l'ablation initiale de la FA.
Deuxièmement, l'ablation standard pour la FA est ce que l'on appelle l'isolement des veines pulmonaires (IPP). Une procédure d'ablation par PVI crée un cercle de brûlures autour du point dans l'oreillette gauche où les veines pulmonaires entrent. Les veines pulmonaires sont la source numéro 1 des signaux de FA errants, donc brûler un cercle autour d'elles crée essentiellement une “barrière” qui contient les signaux errants et ne les laisse pas se propager au reste de l'oreillette. Cependant, il peut aussi y avoir des points isolés ailleurs dans les oreillettes qui génèrent des signaux AF errants et ceux-ci sont très difficiles à trouver. Comme ils sont difficiles à trouver, ils peuvent être manqués lors de la première procédure et nécessiter une deuxième procédure pour aller les trouver et les ablationner individuellement.
Après une deuxième ablation, les ablations supplémentaires vont être parce que :
Les compétences ou l'expérience du PE font défaut. Les ablations nécessitent beaucoup d'expérience, de pratique et un toucher précis. L'expérience de l'opérateur compte pour beaucoup. Vous devriez rechercher le PE qui pratique BEAUCOUP d'ablations.
Le patient est un cas difficile avec des sources inhabituelles d'afib qui sont difficiles à trouver ou se trouvent dans des endroits difficiles. Parfois, ces endroits peuvent être tout simplement trop dangereux pour procéder à une ablation. (C'est ma situation.)
Parfois, après un certain temps, les connexions peuvent se rétablir. La guérison naturelle autour des lésions d'ablation crée une nouvelle voie qui permet à la FA d'échapper à “la barrière” et ainsi la FA réapparaît.
Les chances d'arrêter les symptômes de la FA changent-elles avec chaque opération ?
Oui, elles s'améliorent. Avec la PAF, la première intervention permet d'arrêter complètement les symptômes de la FA pour environ 70 à 75 % de tous les patients. Une deuxième procédure fait passer ce chiffre dans la fourchette de 90 à 95 %. Les chances qu'une ablation stoppe votre FA pendant des années, voire de façon permanente, sont donc très bonnes, mais comme je l'ai appris, un petit pourcentage de patients n'aura pas cette chance.
En revanche, si vous souffrez d'une FA persistante et de longue durée, les taux de réussite ne sont pas aussi bons. Avec une FA persistante, le taux de réussite global est d'environ 50 à 60 %.
