El índice de apnea-hipopnea (AHI) es una medida de la gravedad de la apnea obstructiva del sueño. Se calcula como el número de veces por hora que las vías respiratorias se colapsan parcial o completamente, asociado con una caída en los niveles de oxígeno. El colapso parcial se denomina hipopnea, mientras que el colapso completo se denomina apnea. El tratamiento con CPAP utiliza la presión del aire administrada a través de una máscara para abrir la vía respiratoria. Si continúa habiendo un colapso parcial o completo a pesar de la CPAP, la idea básica, en teoría, es que la presión es inadecuada._
La mayor advertencia : ¿De dónde sacas este AHI? Lo más probable es que lo estés leyendo de una máquina de PAP. El resultado de esta respuesta es que, por mucho que nos gusten los números, tales lecturas no deben ser confiables.
El AHI fue inicialmente validado en el marco de la polisomnografía nocturna, es decir, un laboratorio del sueño. Allí un técnico observa las trazas generadas por un transductor de presión nasal, cinturones de esfuerzo de pecho/abdomen, y oximetría de pulso continuo. Hay criterios específicos para la puntuación de apneas e hipopneas. Los criterios recomendados criterios de la Academia Americana de Medicina del Sueño para una hipopnea son ahora:
a. Las excursiones de la señal máxima caen en un 10% de la línea de base previa al evento usando presión nasal…
b. La duración de la excursión de la señal de la caída del 10% es de ≥10 segundos.
c. Hay una desaturación de oxígeno de ≥3% de la línea base previa al evento y/o el evento está asociado con una excitación.
Ha habido mucha controversia en los últimos años en cuanto a si ese número en el criterio c debe ser una caída del 3% o 4% en la oximetría de pulso. **¿Por qué debería importarnos?
El número que está sacando de su máquina de PAP no tiene una oximetría de pulso con la que correlacionar. Por lo tanto, deben estar usando alguna otra métrica no estándar. ¿Cómo calculan esto? Esta, desafortunadamente, es información propietaria conocida sólo por los fabricantes de PAP. Ocasionalmente se publican estudios de validación de diversa calidad, pero no hay uniformidad en la industria en cuanto a qué algoritmo se utiliza, y hay muy poca transparencia sobre de dónde provienen estos números.
¿Qué, entonces?
La monitorización del tratamiento de la apnea del sueño se basa en los síntomas. Si los síntomas mejoran, lo suficientemente bien, sigue con ello. Si hay una mejora inadecuada o una recurrencia de los síntomas después de la mejora, las cosas deben ser reevaluadas. Generalmente esto implica uno o más de los siguientes:
evaluación de la interfaz (¿Está goteando la máscara? Eso causará una presión inadecuada en la vía respiratoria)
oximetría de pulso nocturna en casa
ajuste de los parámetros en una máquina de titulación automática para permitir presiones más altas
aumento empírico de la presión en una CPAP de presión fija
repetición del estudio del sueño mientras se usa la PAP, ajustando los parámetros de presión (es decir, un estudio de titulación)
Conclusión : Lo más probable es que en los próximos años estas tecnologías mejoren, y esperemos que la transparencia y la uniformidad mejoren. Mientras tanto, tome el número AHI de su máquina CPAP con un grano de sal.
Kryger, Roth, Dement. Principios y práctica de la medicina del sueño. Capítulo 107: Vía aérea positiva, tratamiento de presión para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño. pp 1219-1232.
Epstein, LJE, et al. Guía clínica para la evaluación, manejo y cuidado a largo plazo de la apnea obstructiva del sueño en adultos. . J Clin Sleep Med. 2009 Jun 15;5(3):263-76.
Caveat lector: Además de las referencias antes mencionadas, esta respuesta contiene mis propias impresiones recogidas de la formación en el área.