¿Es correcto y seguro prescribir esta combinación (AINE como diclofenaco + aspirina para bebés) especialmente con el conocimiento de que esta combinación va a ser utilizada durante mucho tiempo?
Mientras que los AINEs se asocian con muchos efectos secundarios (alteración de la función renal, hipertensión, función hepática y función plaquetaria), los efectos más deletéreos de la aspirina y otros AINEs son daños en la mucosa gástrica y duodenal que se asocian con una considerable morbilidad y mortalidad 1 2. Recientemente, dos estudios distintos han demostrado que la aspirina en dosis bajas no mostró una diferencia estadísticamente significativa en cuanto al riesgo de hemorragia gastrointestinal en comparación con otros AINE 2 3. Si bien no pude encontrar un estudio que aportara pruebas sobre la relación entre el tiempo de exposición a un AINE + ASA y la aparición de un evento adverso, la administración conjunta de AINE y de aspirina en dosis bajas debe tomarse con precaución. Además, incluso en los pacientes que no están tomando aspirina, no se recomienda el uso a largo plazo de AINEs (tanto por su falta de efecto analgésico a largo plazo como por los posibles efectos secundarios cardiovasculares y renales 4 .
Cuál es la mejor elección de AINEs para esta situación y cómo se deben tomar (en diferentes ajustes de hora/dosis)
Se pueden utilizar varias estrategias. Aquí las recomendaciones actuales 1 2:
- utilizar medicamentos antiinflamatorios o analgésicos que tengan efectos mínimos sobre la COX-1 en las dosis habituales, como el paracetamol o los salicilatos no acetilados
- para el uso a muy corto plazo de AINES, prescribir un potente inhibidor de la producción de ácido gástrico, como un inhibidor de la bomba de protones, o un análogo de la prostaglandina E, como el misoprostol, junto con el AINES.
- como sugiere @M. Arrowsmith, los opiáceos, en particular los productos que combinan paracetamol y opiáceo, se consideran como alternativas en el control del dolor en pacientes ancianos 5
_Como nota al margen: Varios estudios han demostrado que los inhibidores selectivos de la COX2 están asociados con un menor riesgo de hemorragia gastrointestinal en comparación con otros AINE (pero no en comparación con plavebo), pero la mayoría de estas sustancias fueron retiradas del mercado ya que numerosos ensayos han informado de un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio 6
Respecto a la aspirina recubierta y tamponada por la vía entérica : mientras que algunos estudios reportaron una reducción de los signos endoscópicos de sangrado gastrointestinal, no se reportó ninguna protección contra el punto final clínicamente relevante del sangrado gastrointestinal 7 .
Finalmente, con respecto a lo que se sugirió en una respuesta anterior sobre rivaroxaban , esto debe ser tomado con extrema precaución en mi opinión. En particular, porque, hasta donde yo sé, ningún estudio ha aportado hasta ahora pruebas suficientes sobre el uso del rivaroxabán en la prevención primaria o secundaria de las enfermedades cardiovasculares. Además, el rivaroxabán es probablemente uno de los medicamentos de venta con receta que ha mostrado los resultados más poco convincentes en cuanto a resultados de hemorragias importantes (así como hemorragias no importantes clínicamente relevantes) en los estudios que evalúan su seguridad y eficacia en pacientes con fibrilación auricular no valvular 8 .