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¿Cuáles son los efectos secundarios a largo plazo de los parches de trinitrato de glicerina usados para tratar una tendinopatía?

Se ha informado que el óxido nítrico (NO) ayuda a la curación del tendón [1,3]. Una forma común de administrar NO es a través de parches de trinitrato de glicerina (GTN). A corto plazo, el trinitrato de glicerilo puede causar fuertes dolores de cabeza, erupciones cutáneas, hipertensión y, más raramente, bradicardia [1,2].

¿Cuáles son los efectos secundarios a largo plazo de los parches de trinitrato de glicerilo utilizados para tratar una tendinopatía?

Estoy especialmente interesado en el impacto a largo plazo en el tendón y sus alrededores. Me interesa sobre todo la epicondilitis (epicondilopatía).

Referencias (en las referencias 1 y 3, uno de los autores, George A. C. Murrell, tiene un conflicto de intereses, como se indica en el artículo (1) “George A. C. Murrell recibe o tiene la posibilidad de recibir regalías de una patente sobre el óxido nítrico y la curación del tendón. ”, y como dice el artículo (3), “Como la mayoría de los trabajos en el área del NO en el tratamiento de la tendinopatía ha venido de un grupo, los ensayos multicéntricos más grandes serían útiles para validar esta modalidad de tratamiento”):

El óxido nítrico (NO) es un pequeño radical libre generado por una familia de enzimas llamadas sintasas de óxido nítrico (NOS). Hay 3 isoformas de NOS: NOS endotelial (eNOS), NOS cerebral o neuronal (bNOS), y NOS inducible (iNOS). En experimentos realizados durante los últimos 20 años, hemos demostrado que el NO es inducido por las 3 isoformas de NOS después de una lesión de tendón y que la actividad de la NOS está aumentada en la tendinopatía. En los tendones normales no lesionados, hay muy poca actividad NOS. En los tendones humanos y de rata lesionados, la actividad NOS se encontró en la curación de fibroblastos de forma temporal. En modelos animales, la inhibición competitiva de la NOS resultó en la reducción de la curación del tendón, mientras que la adición de NO resultó en la mejora de la curación del tendón. En células humanas cultivadas, la adición de NO por medios químicos y la transfección de adenovirus resultaron en una mejor síntesis de colágeno. Realizamos 3 ensayos clínicos aleatorios y doble ciego que demostraron un efecto beneficioso significativo del tratamiento con NO sobre los síntomas clínicos y la función en pacientes con tendinopatía de Aquiles, codo de tenista y tendinitis supraespinosa. El NO se administró a través de parches de trinitrato de glicerilo (GTN). También llevamos a cabo un seguimiento prospectivo de 3 años que demostró la significativa eficacia a largo plazo de los parches de GTN en el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles no insercional. En una comparación prospectiva de 5 años para tratar la epicondilitis lateral, no encontramos beneficios adicionales de la NTG vs. placebo a 5 años. El uso de un nuevo parche de NTG, OrthoDerm, no demostró ninguna evidencia de eficacia en el tratamiento de la epicondilitis lateral crónica.

La tendinopatía es un término amplio que abarca las condiciones dolorosas que ocurren en y alrededor de los tendones en respuesta al uso excesivo. Investigaciones científicas básicas recientes sugieren que hay poca o ninguna inflamación en estas condiciones. Por lo tanto, las modalidades de tratamiento tradicionales destinadas a controlar la inflamación, como las inyecciones de corticoesteroides y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pueden no ser las opciones más eficaces. Realizamos una revisión sistemática de la literatura para determinar las mejores opciones de tratamiento para la tendinopatía. Se evaluó la efectividad de los AINE, las inyecciones de corticosteroides, la fisioterapia basada en ejercicios, las modalidades de fisioterapia, la terapia de ondas de choque, la escleroterapia, los parches de óxido nítrico, la cirugía, los factores de crecimiento y el tratamiento con células madre. Los AINES y los corticoesteroides parecen proporcionar un alivio del dolor a corto plazo, pero su eficacia a largo plazo no ha sido demostrada. Hemos identificado resultados inconsistentes con la terapia de ondas de choque y las modalidades de fisioterapia como el ultrasonido, la iontoforesis y la terapia de láser de bajo nivel. Los datos actuales apoyan el uso de protocolos de fortalecimiento excéntrico, escleroterapia y parches de óxido nítrico, pero se necesitan ensayos más amplios y multicéntricos para confirmar los primeros resultados con estos tratamientos. La cirugía sigue siendo la última opción debido a la morbilidad y a los resultados inconsistentes. El ideal El tratamiento de la tendinopatía sigue sin estar claro.
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