¿Ayuda o impide la neovascularización en una tendinopatía?

Muchos estudios han demostrado que las tendinopatías a menudo vienen con la neovascularización en la zona lesionada. ¿La neovascularización ayuda o dificulta la curación en una tendinopatía?

De http://inside.akronchildrens.org/2013/10/16/causes-symptoms-and-treatments-for-tennis-elbow/ , suena como si la neovascularización ayudara a curar una tendinopatía:

Codo de tenista: Lo llamamos codo de tenista. ¿Cómo lo llaman?

DR. ¿Quieres el término médico? Se llama tendinopatía o tendinosis. Significa que ahora ya no es sólo tendinitis. Si miraras bajo el microscopio a tu tendón, en vez de ser un bonito tejido tendinoso amortiguador, tiene todo este tejido cicatrizante de yonqui mientras el cuerpo trata de curar esta lesión por sobrecarga.

DR. La buena noticia es que hay una cosa llamada neovascularización, que significa que nuevos vasos sanguíneos van a la zona y reparan el tendón. Se repara a sí mismo, pero lleva mucho tiempo.

Sin embargo, (1) hipotetizó que los ejercicios excéntricos son efectivos para curar una tendinopatía ya que reducen la neovascularización.

• (1) Öhberg, Lars, y Håkan Alfredson. “Efectos en la neovascularización detrás de los buenos resultados con el entrenamiento excéntrico en la tendinosis crónica de la porción media del tendón de Aquiles…” Cirugía de rodilla, traumatología deportiva, artroscopia 12, no. 5 (2004): 465-470 https://scholar.google.com/scholar?cluster=12045385379743078652&hl=en&as_sdt=0,22

Se ha demostrado que la aparición de una neovascularización en la zona con cambios en los tendones, demostrada con el examen Doppler de color simultáneamente con la ecografía, posiblemente esté correlacionada con el dolor en la tendinosis crónica de la porción media del tendón de Aquiles[13]. En ese estudio se demostró que la dorsiflexión pasiva del tobillo detenía el flujo en estos vasos (área con neovascularización) (Fig. 1a, b)

[…]

En un reciente estudio piloto en pacientes con tendinosis crónica de la porción media del tendón de Aquiles, la esclerosis del área con neovascularización fuera de la parte ventral del tendón curó el dolor en la mayoría de los pacientes [14]. Los resultados de este estudio indican que la zona con neovascularización (neovasos y nervios acompañantes) podría ser la fuente de dolor en la fase crónica de esta enfermedad

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Cuatro pacientes (cuatro tendones) no quisieron participar en el seguimiento. En el seguimiento después del tratamiento (media de 28 meses, rango 3-48), hubo un buen resultado clínico (sin dolor en los tendones durante la carga) en los tendones 36/41, y un mal resultado en los tendones 5/41. En 34/36 tendones con un buen resultado clínico del tratamiento hubo una estructura tendinosa ultrasonograficamente más normal, y en 32/36 tendones no hubo ninguna neovascularización restante (Fig. 2a, b). En 4/36 tendones con un buen resultado clínico del tratamiento quedó una neovascularización menor, y en 2/36 tendones quedaron anormalidades estructurales. En 5/5 de los tendones con un resultado clínico malo, quedó una neovascularización remanente en el tendón, y en 2/5 de los tendones quedaron anormalidades estructurales.

[…]

Los resultados del estudio actual indican que podría haber algo en el régimen de entrenamiento excéntrico que afecte al área con neovascularización. Es difícil explicar exactamente cómo los ejercicios excéntricos influyen en el área con neovascularización, pero usando el ultrasonido dinámico y el examen Doppler en color hemos demostrado que durante la caída del talón se detiene el flujo en las neovascularizaciones, mientras que en la posición de reposo hay flujo de nuevo (Fig. 1a, b). Teóricamente, si el flujo se detiene 180 veces al día (el programa excéntrico consiste en 180 repeticiones al día), esto podría, directa o indirectamente, dañar los vasos sanguíneos y los nervios que los acompañan.

Andrés, Brett M. y George AC Murrell. “Tratamiento de la tendinopatía: lo que funciona, lo que no y lo que está en el horizonte.” Ortopedia clínica e investigación relacionada 466, no. 7 (2008): 1539-1554. https://scholar.google.com/scholar?cluster=7561813467505274045&hl=en&as_sdt=0,22 no son concluyentes cuando se habla de escleroterapia (= inyectar una sustancia química en un vaso sanguíneo, lo que resulta en la esclerosis de ese vaso):

La escleroterapia consiste en inyectar una sustancia química en un vaso sanguíneo, lo que resulta en la esclerosis de ese vaso. El polidocanol se utilizó como agente esclerosante en todos los estudios. El polidocanol no está aprobado por la FDA, aunque otros agentes esclerosantes sí lo están. El fundamento del uso de la escleroterapia en la tendinopatía se basa en el hallazgo de que hay una proliferación de pequeños vasos sanguíneos en las zonas de tendinopatía. Las fibras nerviosas parecen viajar muy cerca de estas áreas de neovascularización [24, 95, 97]. Es posible que estas fibras nerviosas sean los generadores de dolor en tendinopatía. En teoría, la inyección de un agente esclerosante en las áreas de neovascularización podría no sólo cerrar los vasos, sino también erradicar las fibras nerviosas que generan dolor.

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Aunque las inyecciones de polidocanol parecen proporcionar alivio del dolor, no está claro qué papel pueden desempeñar en la curación del tendón en la tendinopatía. Intuitivamente, se podría pensar que la esclerosis de las cavidades de un tendón dañado sería perjudicial para la curación del tendón y podría incluso causar más daño. Sin embargo, las inyecciones de polidocanol parecen seguras.