2016-04-23 21:29:50 +0000 2016-04-23 21:29:50 +0000
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¿Explicación de la PCR normal durante la neutrofilia?

Asumamos que tenemos un paciente con esta historia y tratemos de explicar sus valores normales de PCR al final de este post, dado el hecho de la comórbida fiebre alta y neutrofilia.

Las preguntas para intrigar están aquí

  • Si es bacteriano, ¿cómo es que la PCR no es elevada?
  • Si es viral, ¿cómo es que hay neutrofilia?
  • Si es autoinmune, ¿cómo es que no es autoinmune (descartado por la hematología y la clínica)?

El paciente escribió esto:

Aquí hay algunos datos sobre mi fiebre de origen desconocido, el diagnóstico es aparentemente desconocido, estoy esperando ahora algunos resultados más de serología, análisis de sangre, cultivo de orina y cultivo de garganta.

La enfermedad tuvo 4 inicios, conectados por un período de “sentirse bien”, 3 de ellos se curaron con ATB, los cuatro se están dejando sin tratar para fines de diagnóstico.

Primer inicio

antes de ver al doctor:

duración:

  • una semana

síntomas:

  • fiebre alta el primer día (39 Celsius)
  • temperatura elevada el resto de la semana (37. 7 Celsius)
  • tos violenta e improductiva
  • conjuntivitis (ojos sangrantes)
  • nariz congestionada (no gotea, sólo se hincha)
  • dolor de garganta

terapia:

  • reposo, té caliente, dolor de garganta y tos sin receta médica
  • sin atención médica

después de ver a un médico:

diagnósticos:

  • CRP elevado a 33
  • la prueba del estetoscopio encontró “algo” en los pulmones

terapia:

  • claritromicina 500mg 2 veces al día
  • algunos mucolíticos y antitusígenos otc (no similares a la codeína)

duración:

  • cuatro días

simtomas:

  • se resolvió después de 4 días, pero en el 7º día en ATB, el dolor de garganta volvió

Segundo inicio

duración:

  • tres días

terapia:

  • azitromicina 500mg durante 3 días una vez al día

síntomas:

  • se resolvió después de 3 días

Tercer inicio

Después de otros 4 días estando bien, fui a la sauna para fortalecer mi inmunidad. Al día siguiente…

síntomas:

  • fiebre alta, usé antipiréticos cuando llegué a 39 Celsius
  • vómitos (debido a la fiebre)
  • tos violenta e improductiva

diagnósticos:

  • referido al neumólogo
  • CRP elevado a 48
  • RTG de los pulmones y el corazón OK
  • estetoscopio, ganglios linfáticos, abdominales ok
  • la “oximetría de pulso y prueba de gas en sangre arterial” mostró un pulso alto
  • sangre: verdadero desplazamiento a la izquierda
  • leucocitos 18 (<10)
  • neutrófilos 0. 856 (<0. 7)
  • linfocitos 0.091 (>0. 2)
  • neutrófilos # 15 (<7)

  • terapia:

  • cefurixim (cefalosporinas 2º gen) 500mg dos veces al día durante 2 semanas

duración:

  • resuelto completamente en un día o dos

Cuarto comienzo

Después de tres semanas sintiéndome saludable y un análisis de sangre bien (recuento celular+diferencia, antígenos, CRP y bioquímica), fui a una ducha caliente después de un viaje en tren y la terminé con una muy corta ducha fría para fortalecer la inmunidad. Al día siguiente…

síntomas:

  • fiebre alta (39 Celsius)
  • vómitos (debido a la fiebre)
  • tos improductiva leve

diagnósticos:

  • RTG de los pulmones OK
  • ganglios linfáticos OK
  • estetoscopio OK
  • sangre: verdadero desplazamiento a la izquierda
  • bilirrubina 24 (<21)
  • ALT 1. 04 (<0,83)
  • leucocitos 19 (<10)
  • neutrófilos 0. 92 (<0,8)
  • linfocitos 0,038 (>0,2)
  • neutrófilos# 17 (<7)
  • linfocitos# 0,72 (>0,8)
  • sedimentación 1 (>2)
  • PERO CRP NO (mucho) ELEVADO 6. 2 (>5)

En este punto, el neumólogo estaba algo aturdido por estos resultados y me remitió a la hematología el mismo día. Las pruebas eran prácticamente las mismas, excepto que la PCR era un poco elevada (~20). El hematólogo descartó la malignidad y me remitió a las enfermedades infecciosas. Descartaron algunos virus Eppstein-Barr, VIH, heppatitis y quizás boreliosis y me remitieron a USG de abdomen y RTG de senos, que estaban bien.

Respuestas (1)

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2016-04-24 06:13:08 +0000

La síntesis de la proteína C-reactiva es impulsada principalmente por interleucina-6

La IL-6 induce la producción de CRP en el hígado activando las cinasas de Janus. Los transductores de señal y los activadores de la transcripción activan posteriormente la expresión del gen CRP, lo que lleva a la producción de CRP.

pero la fiebre es causada por un rango de citoquinas incluyendo IL-6, IL-1, TNF-a. Así pues, en el momento en que aparece la fiebre, es posible que los niveles de IL-6 no hayan sido lo suficientemente altos y estén presentes el tiempo suficiente para estimular la síntesis hepática de la PCR.

Mientras que las citoquinas proinflamatorias (por ejemplo, IL-1, IL-6 y el factor de necrosis tumoral) aparecen dentro de la hora siguiente al comienzo de la infección bacteriana, y la procalcitonina (PCT) después de 5 horas, la síntesis hepática de la PCR comienza 6 a 8 horas después del inicio y las concentraciones máximas se alcanzan entre 36 y 50 horas después del comienzo de la infección. [1]

  1. http://www.hindawi.com/journals/bmri/2013/124021/