¿Explicación de la PCR normal durante la neutrofilia?
Asumamos que tenemos un paciente con esta historia y tratemos de explicar sus valores normales de PCR al final de este post, dado el hecho de la comórbida fiebre alta y neutrofilia.
Las preguntas para intrigar están aquí
- Si es bacteriano, ¿cómo es que la PCR no es elevada?
- Si es viral, ¿cómo es que hay neutrofilia?
- Si es autoinmune, ¿cómo es que no es autoinmune (descartado por la hematología y la clínica)?
El paciente escribió esto:
Aquí hay algunos datos sobre mi fiebre de origen desconocido, el diagnóstico es aparentemente desconocido, estoy esperando ahora algunos resultados más de serología, análisis de sangre, cultivo de orina y cultivo de garganta.
La enfermedad tuvo 4 inicios, conectados por un período de “sentirse bien”, 3 de ellos se curaron con ATB, los cuatro se están dejando sin tratar para fines de diagnóstico.
Primer inicio
antes de ver al doctor:
duración:
- una semana
síntomas:
- fiebre alta el primer día (39 Celsius)
- temperatura elevada el resto de la semana (37. 7 Celsius)
- tos violenta e improductiva
- conjuntivitis (ojos sangrantes)
- nariz congestionada (no gotea, sólo se hincha)
- dolor de garganta
terapia:
- reposo, té caliente, dolor de garganta y tos sin receta médica
- sin atención médica
después de ver a un médico:
diagnósticos:
- CRP elevado a 33
- la prueba del estetoscopio encontró “algo” en los pulmones
terapia:
- claritromicina 500mg 2 veces al día
- algunos mucolíticos y antitusígenos otc (no similares a la codeína)
duración:
- cuatro días
simtomas:
- se resolvió después de 4 días, pero en el 7º día en ATB, el dolor de garganta volvió
Segundo inicio
duración:
- tres días
terapia:
- azitromicina 500mg durante 3 días una vez al día
síntomas:
- se resolvió después de 3 días
Tercer inicio
Después de otros 4 días estando bien, fui a la sauna para fortalecer mi inmunidad. Al día siguiente…
síntomas:
- fiebre alta, usé antipiréticos cuando llegué a 39 Celsius
- vómitos (debido a la fiebre)
- tos violenta e improductiva
diagnósticos:
- referido al neumólogo
- CRP elevado a 48
- RTG de los pulmones y el corazón OK
- estetoscopio, ganglios linfáticos, abdominales ok
- la “oximetría de pulso y prueba de gas en sangre arterial” mostró un pulso alto
- sangre: verdadero desplazamiento a la izquierda
- leucocitos 18 (<10)
- neutrófilos 0. 856 (<0. 7)
- linfocitos 0.091 (>0. 2)
neutrófilos # 15 (<7)
terapia:
cefurixim (cefalosporinas 2º gen) 500mg dos veces al día durante 2 semanas
duración:
- resuelto completamente en un día o dos
Cuarto comienzo
Después de tres semanas sintiéndome saludable y un análisis de sangre bien (recuento celular+diferencia, antígenos, CRP y bioquímica), fui a una ducha caliente después de un viaje en tren y la terminé con una muy corta ducha fría para fortalecer la inmunidad. Al día siguiente…
síntomas:
- fiebre alta (39 Celsius)
- vómitos (debido a la fiebre)
- tos improductiva leve
diagnósticos:
- RTG de los pulmones OK
- ganglios linfáticos OK
- estetoscopio OK
- sangre: verdadero desplazamiento a la izquierda
- bilirrubina 24 (<21)
- ALT 1. 04 (<0,83)
- leucocitos 19 (<10)
- neutrófilos 0. 92 (<0,8)
- linfocitos 0,038 (>0,2)
- neutrófilos# 17 (<7)
- linfocitos# 0,72 (>0,8)
- sedimentación 1 (>2)
- PERO CRP NO (mucho) ELEVADO 6. 2 (>5)
En este punto, el neumólogo estaba algo aturdido por estos resultados y me remitió a la hematología el mismo día. Las pruebas eran prácticamente las mismas, excepto que la PCR era un poco elevada (~20). El hematólogo descartó la malignidad y me remitió a las enfermedades infecciosas. Descartaron algunos virus Eppstein-Barr, VIH, heppatitis y quizás boreliosis y me remitieron a USG de abdomen y RTG de senos, que estaban bien.