Esclerosis Múltiple y Quimioterapia

¿Hay alguna verdad detrás de la quimioterapia que realmente cura la Esclerosis Múltiple?

Desafortunadamente, no. La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad crónica, lo que significa que no puede ser completamente curada. Sin embargo, hay varias opciones terapéuticas para los pacientes que sufren de EM. Algunas de ellas incluyen la quimioterapia - pero no como tratamiento de primera línea.

Lo importante es entender que hay muchas formas de EM, que pueden clasificarse aproximadamente en cuatro grupos:

1. Recidivante - remitente (RR)
2. Primaria progresiva
3. Progresiva recidivante
4. Secundaria progresiva

La gravedad, las manifestaciones clínicas y las opciones de tratamiento difieren entre estos tipos. El tipo más común es el RR.

RR enfoque terapéutico

Para el RR hay dos tipos de tratamiento:

1. Tratamiento en una [ recaída ] aguda (https://en.wikipedia.org/wiki/Relapse), donde el tratamiento con corticoides a corto plazo se utiliza para detener el ataque
2. Tratamiento modificador de la enfermedad - que se utiliza regularmente para reducir la frecuencia y la gravedad de las recaídas, y mejorar el pronóstico.

Es el segundo grupo, en el que se puede utilizar la quimioterapia, pero, como ya se ha mencionado, no como tratamiento de primera línea. Esto significa que otras opciones terapéuticas deben ser probadas primero. Estas son predominantemente el acetato de glatiramero o el interferón beta. Si no funcionan, se consideran otros medicamentos. Sólo si tampoco funcionan, la siguiente opción es usar agentes quimioterapéuticos.

¿Cómo funcionaría una quimioterapia en la EM?

Hay, de nuevo, dos enfoques. El primero es usar estas medicinas, en dosis más bajas que para tratar el cáncer, para suprimir el sistema inmunológico. Como la EM es una enfermedad autoinmune, la supresión inmunológica reduce la inflamación y el daño a la hoja de mielina. Otro enfoque es usar estos medicamentos para ablacionar el sistema inmunológico antes del trasplante de células madre autólogas, donde la médula ósea del paciente se reemplaza con sus células madre. Esta línea de tratamiento, sin embargo, está todavía en fase experimental y no ha sido aprobada. Hay muchas complicaciones, dificultades y efectos secundarios de este procedimiento, y hasta ahora los riesgos superan a los beneficios.

Ejemplos

Algunos tipos de agentes quimioterapéuticos que han sido utilizados o probados para la EM:

• La cladribina ha sido probada para la EM e incluso aprobada en algunos países, pero después de que fue rechazada por la FDA y EMeA en base a la falta de evidencia de que los beneficios superen a los riesgos, el fabricante detuvo las aplicaciones de comercialización, ya que nuevos ensayos clínicos serían costosos.

• La ciclofosfamida también ha sido investigada. Se informó de la eficacia en la forma agresiva de la enfermedad, pero también de algunos efectos adversos graves. Las investigaciones adicionales necesarias y las directrices oficiales, como las del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y el Cuidado (NICE) no recomiendan el uso de la ciclofosfamida en el tratamiento de la EM.

• El metotrexato no ha mostrado una eficacia significativa en la EM primaria progresiva, y fue menos efectivo que el interferón beta en el RR.

Referencias: Terapias farmacológicas para la esclerosis múltiple recurrente-remitente Recomendaciones para las terapias farmacológicas para la esclerosis múltiple recurrente-remitente Esclerosis múltiple: una perspectiva de atención primaria Optimización del tratamiento en la EM: Recomendaciones actualizadas del grupo de trabajo canadiense sobre la EM Un ensayo controlado por placebo de cladribina oral para la esclerosis múltiple recurrente Merck: Actualización normativa sobre los comprimidos de cladribina Intervenciones que afectan a la progresión de la enfermedad: la ciclofosfamida no debe utilizarse en pacientes con esclerosis múltiple (porque las pruebas de la investigación no muestran efectos beneficiosos en el curso de la enfermedad). Efectos del metotrexato en dosis bajas en la esclerosis múltiple recurrente-remitente en comparación con el interferón β-1α: Un ensayo controlado aleatorio Metotrexato para la esclerosis múltiple Terapia de células madre hematopoyéticas para la esclerosis múltiple: Las 10 lecciones más importantes aprendidas.