¿Cuál es la mejor probabilidad de que se produzca un mortinato recurrente con los datos dados
Resumen : Mi hijo nació muerto y no sé por qué. A mi mujer y a mí nos gustaría tener otro hijo, pero no nos gustaría mucho intentarlo si la probabilidad de que esto vuelva a ocurrir está por encima de un determinado umbral (del que ya nos hemos decidido). Los tres médicos a los que he consultado no han podido dar una causa definitiva de la muerte, ni han querido dar una estimación numérica de la probabilidad (ya sea por razones de riesgo legal, o por otra cosa) de que nuestro próximo bebé nazca muerto. Probablemente estoy demasiado angustiada para evaluar adecuadamente mi situación y agradecería mucho una estimación de la probabilidad independiente (de la mía) de lo que causó la muerte de mi hijo y, dada esa causa, la probabilidad de que nuestro próximo hijo también muera.
Antecedentes : V (L y mi único hijo vivo biológicamente relacionado) no tuvo ninguna complicación durante el parto, ni ha mostrado ningún signo de mala salud. L tiene una prima que ha tenido dos abortos espontáneos, y yo tengo una tía que tuvo varios partos de niños muertos seguidos de 3 nacimientos vivos de niños sanos. No conocemos a ningún otro familiar que haya tenido desgracias similares.
J (mi hijo fallecido) fue producto de una gestación de 31 semanas. L (mi esposa y madre de J) tiene 28 años, es de gravedad 2, para 1. L acudió a la consulta del médico para someterse a los cuidados prenatales rutinarios y señaló que no había sentido ningún movimiento fetal en los últimos cinco o seis días. No se identificaron tonos cardíacos fetales. Se determinó que había una muerte fetal intrauterina. L fue ingresada el 05/11/2015 para la inducción y dio a luz a un feto masculino no viable, de apariencia normal, aproximadamente a la 1:30 del 06/11/2015.
Razonamiento Pro-Con : Según un importante libro de texto de obstetricia1, las causas de los mortinatos suelen clasificarse en 8 categorías: complicaciones obstétricas, anomalías de la placenta, malformaciones fetales, infección, anomalías del cordón umbilical, trastornos hipertensivos, complicaciones médicas e indeterminadas. A continuación, enumeraré el porcentaje de mortinatos en cada categoría (que pueden utilizarse como probabilidades previas) junto con algunas razones a favor o en contra.
Complicaciones obstétricas (29%)
En contra: No se detecta abrupción. No hay gestación multifetal. No hay rotura de membranas pretérmino a las 20-24 semanas.
Anomalías placentarias (24%)
A favor: Depósito excesivo de fibrina (según el informe de patología quirúrgica). Corioamnionitis aguda precoz (como se concluye en el informe de patología quirúrgica, pero el Dr. M afirmó que ésta fue causada por la muerte del bebé, y no a la inversa). L tiene variantes genéticas asociadas a la trombosis venosa profunda (AG en rs2227589 según los datos brutos de 23andme).
Contra: No tiene una mutación del factor V Leiden (GG en el rs6025 según los datos brutos de 23andme y confirmado mediante una prueba de laboratorio independiente). Ninguna mutación del gen de la protrombina (GG en l3002432 según los datos brutos de 23andme y confirmado mediante una prueba de laboratorio independiente). L fue negativo para la mutación G20210A de la protrombina (según la prueba de laboratorio). Los resultados de la actividad de la antitrombina III estaban dentro de los rangos de referencia normales (según la prueba de laboratorio). Los resultados de la actividad de la proteína C estaban dentro de los rangos de referencia normales (según la prueba de laboratorio). Los resultados de la actividad de la proteína S estaban dentro de los rangos de referencia normales (según lo determinado por la prueba de laboratorio). Los resultados del antígeno de la proteína S (libre y total) estaban dentro de los rangos de referencia normales (según lo determinado por la prueba de laboratorio).
Infección (13%)
Para: L visitó la casa de una enfermera durante la última semana de agosto que trabaja en un hospital que ahora sabemos que tiene casos frecuentes de infección por CMV. Los valores de IgH de anticuerpos contra el CMV, de IgG contra el CMV y de IgG de anticuerpos contra el parvovirus B-19 estaban fuera de los rangos de referencia normales.
Contra: El Dr. M descartó los resultados de las pruebas víricas como causa de la muerte, ya que los niveles sugerían que la infección se había producido hacía años y, por tanto, no podía haber causado la muerte de J. El Dr. F confirmó la valoración del Dr. M.
Malformaciones fetales (14%)
En contra: No hay anomalías estructurales importantes. No se detectaron anomalías genéticas (los resultados del CombiSNP Array for Pregnancy Loss mostraron un perfil de microarray masculino normal).
Anomalías del cordón umbilical (10%)
En contra: No hay prolapso. No hay estenosis. No hay trombosis.
Trastorno hipertensivo (9%)
En contra: No hay preeclampsia. No hay hipertensión crónica.
Complicaciones médicas (8%)
A favor: L experimentó 2 noches de dolores abdominales muy dolorosos que podrían haber sido contracciones el 28/10 y el 29/10. L recuerda haberse despertado de espaldas algunas noches entre el 20/10 y el 05/11 (no está claro si esto pertenece a esta categoría o a otra).
Contra: No se ha detectado el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (determinado mediante la prueba de anticuerpos contra la glicoproteína I beta-2 [IgG, IgA, IgM]). No se ha detectado diabetes materna (determinada a través de la prueba de glucosa en 10/20).
Indeterminado (24%)
¿Cuál es la causa más probable de la muerte? ¿Qué probabilidad tiene esa causa? Teniendo en cuenta esa causa, si decidimos tener otro hijo, entonces, ¿qué probabilidad hay de que sobreviva a su nacimiento? ¿Hay alguna otra forma de reducir la incertidumbre (pruebas adicionales, etc.) que no haya mencionado aquí? ¿Hay otros foros donde estas preguntas tengan más probabilidades de obtener buenas respuestas? ¿Por qué los médicos no dan probabilidades? La ayuda con cualquiera de estas preguntas sería muy apreciada. Gracias.
Si su consejo es que consulte a otro experto (además de los 2 obstetras y 1 obstetra de alto riesgo que ya he consultado), por favor proporcione también tácticas concretas sobre cómo encontrar a dicho experto y validar su experiencia.