¿Cuáles son las principales causas de la Diarrea Crónica y de las frecuentes úlceras en la boca cuando lo siguiente es cierto:
Las úlceras bucales crónicas son relativamente comunes, especialmente en los jóvenes. Se llama estomatitis apthous, afecta al menos al 20% de la población, y su curso natural es de eventual remisión. Sin embargo, cuando alguien se presenta con úlceras bucales recurrentes, siempre se debe preguntar especialmente por la salud oftálmica, genitourinaria y gastrointestinal de estos pacientes, porque (ignorando los dos primeros sistemas de órganos) la estomatitis aftosa se ve más comúnmente con la enfermedad celíaca y la enfermedad de Crohn. _
Causas comunes de la diarrea crónica
Síndrome del intestino irritable (SII): (más común) causado por (?) disfunción muscular de la pared del intestino Enfermedad inflamatoria del intestino (EII): causado por daño estructural en la mucosa intestinal que impide la absorción y estimula la secreción
Síndromes de mala absorción: carbohidratos, ácido biliar, etc.
Infección crónica: C. diff, giardiasis, sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, parásitos, etc.
Enfermedad celíaca (enfermedad autoinmune inducida por proteína de trigo/ cebada/rio)
Diarrea endocrina: por hipertiroidismo, enfermedad de Addison, gastrinoma, etc.
Diarrea Secretoria Idiopática
Síntomas comunes asociados con la diarrea crónica
En el SII y la EII, el paciente típicamente tiene calambres, dolor abdominal intermitente que se alivia con las evacuaciones intestinales. En EII y enfermedad celíaca, las heces a menudo ocultan el heme+.
La mala absorción (p. ej., mala absorción de lactosa) y la mala digestión (p. ej., insuficiencia pancreática) están típicamente asociadas con el inicio de la diarrea poco después de comer y/o alivio con el ayuno.
Supongo que sus médicos ya han buscado la enfermedad de Crohn (parece que también han buscado signos de colitis ulcerosa. ) Sin embargo, tanto la endoscopia como la colonoscopia pueden pasar por alto la enfermedad de Crohn, porque - a diferencia de la CU - la enfermedad de Crohn puede saltar en el intestino delgado; aunque es más común en el ilion (la porción terminal del intestino delgado) y en el colon proximal, puede causar ulceración en cualquier parte desde la boca hasta el recto. Puede aparecer y desaparecer con remisiones que duran años y, lo que es interesante, la enfermedad de Crohn suele ir acompañada de dolores abdominales y sensaciones de baja energía y fatiga, así como de una posible pérdida de peso y malnutrición. La enfermedad celíaca puede presentarse en una forma leve con sólo una inexplicable anemia por deficiencia de hierro (por malabsorción) hasta una diarrea crónica con fatiga y pérdida de peso.
También es interesante que la enfermedad de Crohn responde a los medicamentos antiinflamatorios, aunque la clave en este escenario es que los NSAIDs generalmente lo empeoran, no lo mejoran.
La enfermedad inflamatoria del intestino es un problema difícil, pero hay tratamientos efectivos para la enfermedad de Crohn. El Síndrome de Intestino Irritable es una causa común de diarrea episódica (a veces alternando con estreñimiento). El SII también puede aparecer y desaparecer.
Hay nuevas pruebas para el Crohn (por ejemplo, biomarcadores fecales) y el SII.
Si por no tener alergias alimenticias quieres decir que te has hecho pruebas cutáneas, entonces es probable que no se hayan descartado las verdaderas alergias alimenticias, ya que las pruebas cutáneas no son fiables. La enfermedad celíaca se diagnostica mejor por serología positiva, biopsia positiva del intestino delgado y una respuesta clínica favorable a una dieta que elimine el gluten/gliadina de trigo (y quizás también la cebada y el centeno.)
¿Qué puede hacer alguien con síntomas persistentes sin un diagnóstico?
Primero, puede probar una dieta de eliminación. Una persona puede hacer eso sin ver a un médico. También puede llevar un diario de alimentos. Siempre es una buena idea con cualquier problema gastrointestinal.
Podrían hablar con su gastroenterólogo sobre diferentes pruebas. Ya que no tienen un diagnóstico definitivo, un enfoque de “paso a paso” parece más prudente. Síndrome de intestino irritable (SII) - Causas ABC de la salud oral: Úlceras bucales y otras causas de dolor orofacial y dolor Úlcera aftosa recurrente: estado de la vitamina B1, B2 y B6 y respuesta a la terapia de reemplazo ¿Qué es la enfermedad de Crohn? Enfermedad de Crohn Enfermedad celíaca: esprúe celíaco, enteropatía sensible al gluten Enteropatía sensible al gluten (enfermedad celíaca): Más común de lo que piensas Prevalencia de la enfermedad celíaca en riesgo y no en– Grupos de riesgo en los Estados Unidos Rendimiento de las pruebas diagnósticas para la enfermedad celíaca en individuos con síntomas que sugieren el síndrome de intestino irritable La erradicación del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado reduce los síntomas de Síndrome del intestino irritable Casi todo lo que podrías querer saber sobre las alergias alimentarias se puede encontrar en una de las Guías para el diagnóstico y manejo de las alergias alimentarias en los Estados Unidos en este enlace.
La diarrea crónica es un tema sorprendentemente difícil pero interesante.
EII/Enfermedad de Behçet tendría que ser eliminada si las úlceras son significativas. Es mejor hacer una prueba de TFT/Celíaco/VIH temprano para evitar pruebas innecesarias.
Edad sería útil. Hice un trabajo de gastroenterología como Doctor Junior y tuvimos algunos casos de diarrea crónica donde la mayoría de las investigaciones son normales. A menudo se trataba sólo de diarrea por desbordamiento (es decir, el estreñimiento es el problema principal) También diagnosticamos a unos pocos pacientes con colitis microscópica (sólo visible en las biopsias de colon) - que se cree que es causada por los NSAIDS y mejoró al detenerse. Así que el momento de los NSAIDs puede ser coincidente - a menos que los síntomas reaparezcan y respondan de nuevo a los NSAIDs.
Eventualmente, podríamos probar la insuficiencia pancreática (elastasa fecal) y probar la malabsorción de los ácidos biliares. Muchas causas potenciales, pero una referencia de gastroenterología es lo que se requiere si es problemático y claramente no es el SII.