Hace un par de años (a finales de 2013) el rango de referencia para los anticuerpos TPO (TPOAb) era \ 35 UI/ml pero ahora es \ 9 UI/ml. Eso es un cambio enorme (casi 4x). ¿Alguien sabe por qué ha cambiado tanto y si entre 9 y 35 no está tan mal?
Los rangos de referencia varían según los laboratorios. En algunos ensayos, 35 UI/mL se sigue considerando el límite superior de lo normal. La razón de la dramática diferencia en los rangos de referencia es el límite de detección del propio ensayo. A medida que el tiempo avanza, los ensayos se vuelven más sensibles a pequeños títulos de anticuerpos. En los laboratorios que utilizan técnicas más nuevas, se pueden detectar concentraciones tan bajas como 9 UI/mL, por lo que todo lo que esté por encima de eso se considera anormal.*
La pregunta de si una concentración de anticuerpos entre 9 y 35 UI/mL es tan perjudicial como una concentración más alta es interesante. Primero, en forma de antecedentes para aquellos que no están familiarizados con los anticuerpos anti-TPO: estos son anticuerpos dirigidos contra la glándula tiroides. Se miden más a menudo en un paciente con hipotiroidismo “subclínico” (es decir, TSH elevada pero T4 libre normal). En tales casos se ha demostrado que son pronosticadores de la progresión del hipotiroidismo manifiesto .2
Resulta que hay evidencia 1 de que la titulación de anticuerpos dentro del rango sobre el que se pregunta afecta el pronóstico. El estudio vinculado utilizó un ensayo que detectó niveles tan bajos como 5.5 IU/mL. Aquellos que mejoraron espontáneamente tuvieron un título medio de TPO que fue significativamente más bajo que el grupo que progresó a hipotiroidismo manifiesto que requería reemplazo de tiroides (13.85 UI/mL vs 39.9 UI/mL, p= 0.028). Nótese que la media en el grupo que mejoró espontáneamente habría sido considerada “menor que el ensayo” en una prueba con un límite de detección de 35 UI/mL.
Así que sí, “en algún punto entre 9 y 35 UI/mL no es realmente tan malo”, si “malo” se refiere a un título mayor que 35 UI/mL y el valor relativo del pronóstico es de interés.
* Muchas pruebas de laboratorio tienen un límite inferior de detección dentro del rango fisiológico como este. Estos tienden a buscar anticuerpos o enzimas que no se supone que estén presentes a un nivel detectable. En tales casos el resultado “normal” es “LTA = menos que el ensayo”. A medida que las pruebas de laboratorio mejoran y ese límite de detección disminuye, más personas terminan siendo caracterizadas como “anormales”. Así es el progreso científico.
Myung Won Lee, Dong Yeob Shin, Kwang Joon Kim, Sena Hwang, y Eun Jig Lee, Los factores bioquímicos de pronóstico del hipotiroidismo subclínico . Metabolismo del endocrinol. 2014 Junio; 29(2): 154-162.
Vahab Fatourechi, Hipotiroidismo subclínico: Una actualización para los médicos de atención primaria . Mayo Clin Proc. 2009 Enero; 84(1): 65-71.