Catecolaminas
Esta interacción se relaciona con una amplia familia de hormonas llamadas catecolaminas . Hay muchos ejemplos y comparten una estructura común.
Dopamina
Adrenalina (epinefrina)
Fíjese en la estructura común del catecol (el anillo de carbono con dos grupos hidroxilo (OH)) y un grupo amina (NH2).
Este grupo de hormonas y neurotransmisores actúan como parte del sistema nervioso simpático , que es uno de los dos brazos mutuamente antagónicos del sistema nervioso autónomo. Ambos están activos todo el tiempo para mantener la homeostasis , pero el sistema nervioso simpático también estimula la actividad lucha o vuelo (aumentar el ritmo cardíaco, la presión arterial y el gasto cardíaco, por ejemplo), mientras que el sistema nervioso parasimpático opuesto promueve tareas más rutinarias (descanso y digestión, alimentación y cría).
Metanfetamina
La metanfetamina es una droga estimulante. Esta información está tomada de un documento sobre los mecanismos farmacológicos de la metanfetamina de cristal :
La metanfetamina causa la liberación de los neurotransmisores dopamina, norepinefrina y serotonina y activa los sistemas cardiovascular y nervioso central.
La metanfetamina es similar a otras anfetaminas y a la cocaína, en que tiene propiedades estimulantes, pero también tiene una vida media de eliminación más larga. Lleva más tiempo para ser descompuesta y eliminada por el cuerpo.
Anestésico dental
El anestésico dental suele tener dos componentes; un anestésico (a menudo la lidocaína) y la adrenalina (epinefrina) que provoca una vasoconstricción localizada para reducir el sangrado.
La lidocaína puede tener efectos adversos si se absorbe una cantidad significativa de forma sistémica. Los efectos tienden a deprimir el sistema cardiovascular, a diferencia del efecto estimulante de las catecolaminas. Sin embargo, es la adrenalina la que confiere el riesgo en este caso, ya que también es una catecolamina.
La interacción
El problema surge debido a la excesiva estimulación del sistema nervioso simpático por el aumento de los niveles de estas catecolaminas como resultado del uso de metanfetamina, combinado con la absorción de adrenalina adicional como parte del anestésico dental.
Esto puede resultar en inestabilidad hemodinámica y arritmias cardíacas (como taquicardia ventricular ) como parte de una oleada de catecolaminas.
Se puede ofrecer un anestésico local sin el vasoconstrictor si hay preocupación por el riesgo.
Otras condiciones
Hay algunas enfermedades en las que hay un aumento de catecolaminas endógenas (como el feocromocitoma ). La anestesia dental podría tener un riesgo similar en estos casos. No puedo encontrar evidencia específica para cuantificar el riesgo, pero esto puede reflejar el hecho de que estas condiciones son raras.
Incluso en condiciones comunes como la cardiopatía isquémica y la hipertensión, la adrenalina vasoconstrictora puede ser evitada por los dentistas.
Para responder a su pregunta final sobre la medicación estimulante usada para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), encontré una fuente de educación dental profesional .
La anestesia local debe usarse con precaución con el paciente con TDAH. El odontólogo debe tratar de lograr una anestesia profunda para que no se libere epinefrina endógena, que podría reaccionar con medicamentos (especialmente metilfenidato). Además, se debe utilizar una jeringa de aspiración para evitar las inyecciones intravasculares y la posibilidad de una suma de los efectos de la droga por el vasoconstrictor, que podría aumentar la presión arterial y el ritmo cardíaco.
Parece que existe un riesgo con el metilfenidato, pero este documento implica que no es tan significativo como podría verse con el uso de la metanfetamina. Esto tal vez no sea sorprendente ya que los medicamentos autorizados serán dosificados y monitoreados con precisión, a diferencia de las drogas ilícitas no reguladas. Nótese el uso sugerido de una jeringa aspiradora para asegurar que la mezcla anestésica no se inyecte por vía intravascular.
También es interesante notar el concepto de liberación de catecolamina simplemente debido al dolor. Esto demuestra por qué una buena anestesia local es útil en primer lugar.
Fuentes
Anestesias locales y pacientes médicamente complejos
Mecanismos farmacológicos de la metanfetamina de cristal
Implicaciones dentales del paciente con TDAH
