¿Cómo explicar la teoría de la influencia de la purina y el alcohol en la incidencia del riesgo de gota a la luz de la evidencia contradictoria?

Un pensamiento común es que se recomiendan restricciones dietéticas para las personas susceptibles a la gota.

Estas restricciones a menudo se centran en la fructosa, las purinas y el alcohol: si un alimento o bebida tiene un “alto” contenido de estos, deben ser evitados, pero esa teoría parece no traducirse realmente en evidencia empírica cuando se observan los niveles reales de sustancias a evitar en los alimentos y bebidas y el efecto de la comida real en las incidencias observables.

Diferentes fuentes pueden recomendar cosas diferentes, sólo siguiendo su “escuela de pensamiento”? Pero en el siguiente texto todas estas discrepancias se combinan en una sola:

Varias facetas de la dieta son importantes para la reducción de los riesgos de un episodio de gota: ingesta de carne y mariscos, consumo de alcohol y obesidad. Aunque muchos médicos todavía aconsejan a los pacientes que reduzcan su ingesta dietética de purinas, las dietas con restricción de purinas sólo reducen los niveles medios de ácido úrico sérico en 0,6 mM/l, y dichas dietas son relativamente desagradables.

Por el momento, los mejores datos relacionados con la dieta provienen de un estudio reciente de 47.150 hombres durante un período de 12 años que muestra que la carne y los mariscos aumentan el riesgo de padecer gota. Por el contrario, los productos lácteos, especialmente los de bajo contenido graso, son capaces de disminuir el riesgo de gota en los hombres. Además de la comida, el alcohol es otro factor de riesgo significativo para la gota. La relación entre la gota y el alcohol es más compleja. La intoxicación aguda por alcohol en los individuos documenta una mayor concentración de ácido úrico en el plasma cuando se miden los niveles de ácido úrico después de que los individuos se han puesto sobrios. Tales alteraciones de urato también pueden ocurrir como resultado de no comer y de la presencia de cetosis. Este último estado y sus cetonas circulantes y el lactato bloquean la excreción de urato causando hiperuricemia. En los individuos normales, los niveles elevados de etanol en el plasma (> 200 mg/dl) provocan una reducción de los niveles de ácido úrico en la orina [869, 870]. Cuando se producía whisky de luzdeluna a partir de alambiques soldados con plomo, la gota saturnina o la gota inducida por plomo era algo común en el sur de los Estados Unidos.

Por último, la cerveza contiene una purina (guanosina) que puede ser metabolizada en ácido úrico. Estudios recientes de 14.809 individuos en la Tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) examinaron el papel de la cerveza, el vino y los licores fuertes en relación con el ácido úrico. En este estudio, la ingesta de cerveza y licor fuerte se correlacionó positivamente con la hiperuricemia. Se ha propuesto que un vaso de vino como sustituto de la cerveza o de los licores fuertes podría reducir la incidencia de la gota. Tanto la ingesta de alcohol como la obesidad pueden causar un aumento en la producción de urato y una disminución de su eliminación por el riñón.

Aunque los medicamentos suelen ser el medio para controlar los episodios de gota recurrentes, existen ciertas restricciones dietéticas que también pueden ser útiles. Se ha demostrado que la ingesta de carne y mariscos se asocia con un mayor riesgo de gota. Las carnes, incluyendo la carne de vacuno, cordero y cerdo, así como la mortadela, salchichas, salami, tocino, perros calientes, pollo, pavo, hamburguesas, hígado de pollo e hígado de vacuno, son las más caracterizadas como inductoras de episodios de gota. Los mariscos asociados con un aumento del riesgo de gota incluyen el atún, el pescado oscuro, el camarón, la langosta, las almejas y las vieiras. También hay algunas verduras ricas en purina como guisantes, lentejas, espinacas, hongos, avena y coliflor, pero no parecen aumentar el riesgo de gota.

La ingestión de alcohol en exceso y su asociación con la gota se conoce desde la antigüedad. La cerveza tiene una capacidad especial para elevar los niveles de ácido úrico en el suero y poner a los pacientes en riesgo de sufrir episodios de gota, ya que contiene guanosina, una purina que se convierte enzimáticamente en ácido úrico con facilidad. Finalmente, muchos pacientes le dirán a su médico que determinados alimentos o bebidas alcohólicas desencadenarán un ataque de gota. En estos casos, los médicos deben prestar atención a la información del paciente y pedirle que restrinja su ingesta del agente causal.

¿Cómo explicar adecuadamente las asociaciones entre la dieta y la gota que sea al mismo tiempo guiada por la teoría, simple y precisa?

Parece que “rico en purina” es demasiado simple, ya que las verduras ricas en purina no parecen contar?

Parece que el “alcohol” no es un factor en absoluto, ya que desde la antigüedad se sabe que la cerveza es mala, pero el vino con un contenido de alcohol mucho más alto no es malo?

La guía práctica es sólo eso:

En general, los tres alimentos/bebidas que ponen a los pacientes en riesgo de gota son la carne roja, la cerveza y la fructosa, un azúcar que se encuentra comúnmente en los refrescos endulzados con azúcar. Finalmente, los pacientes con gota deben disminuir el uso de licor fuerte y cerveza con una sustitución de vino si es necesario.

Citas de David S. Newcombe: “Gota. Ciencia básica y práctica clínica”, Springer: Londres, Heidelberg, 2013. (9 Management of Hyperuricemia and Gout, 291-385, DOI .)

Específicamente para el alcohol, que a veces incluso se considera preventivo si se toma como vino en dosis bajas:

En conclusión, nuestros resultados sugieren que el efecto de las bebidas alcohólicas individuales sobre los niveles de ácido úrico sérico varía sustancialmente: la cerveza confiere un mayor aumento que el licor, mientras que el consumo moderado de vino no aumenta los niveles de ácido úrico sérico.
Hyon K. Choi & Gary Curhan: “El consumo de cerveza, licor y vino y el nivel de ácido úrico en suero: The Third National Health and Nutrition Examination Survey” , Athritis Care and Research, Volume 51, Issue 6, 15 December 2004, Pages 1023-1029. DOI

¿Cómo se explica “evitar las purinas en la comida” si los alimentos vegetales ricos en purinas no cuentan? ¿Cómo se explica “evitar el alcohol” si el vino alcohólico parece estar bien?

¿Se interpreta lo anterior correctamente? ¿La teoría está equivocada, incompleta o necesita ser modificada?