Soy enfermera anestesista y he estado presente en diferentes operaciones de neurocirugía mientras los pacientes estaban despiertos. Principalmente tumores cerebrales, pero también algunos electrodos de estimulación para combatir el temblor en la enfermedad de Parkinson.
Hay diferentes técnicas que se utilizan para asegurarse de que el paciente está bien preparado y puede hacer frente a la situación, que en mi opinión ya es la parte más importante.
a)El paciente hablará extensamente con el anestesista exacto que está presente durante la cirugía y con el cirujano que está trabajando en él y repasará las partes en las que está despierto para estar preparado
b) se discutirá con el paciente si quiere estar despierto durante toda la cirugía o quiere despertarse para la parte que se necesita - abrir el cráneo con una sierra quirúrgica no es realmente agradable, por lo que hay que aclararlo. También habrá opciones para dormirle en cualquier momento, ya que el pánico no es una buena opción mientras su cabeza está fuertemente atornillada a una mesa - el paciente sabe sobre qué y cómo comunicarse en cualquier momento durante la cirugía. También en el caso de las convulsiones se empezaría a medicar de antemano para bajar el umbral de una convulsión. Un temblor generalmente no es un problema ya que normalmente no son lo suficientemente fuertes como para hacer daño a un cuerpo que está fijado.
c) durante la cirugía se establecerá un contacto constante entre el cirujano, el anestesista y el paciente, se ha demostrado que es útil utilizar técnicas de autosugestión y tareas que les gusten a los pacientes para mantenerlos ocupados o afrontar la situación. Gracias a esto también se identificarán las convulsiones de forma temprana y se podrán tratar inmediatamente, lo que podría incluir una breve anestesia general.
d) Durante la cirugía se pueden hacer algunas paradas si el paciente se siente incómodo, por ejemplo al sentarse. Hemos tenido cirujanos que se han alejado y han ido a comer y beber durante 15 minutos mientras el paciente tenía tiempo para recuperarse. La ansiedad hasta cierto punto se puede suavizar médicamente, pero como se necesita un paciente despierto hay que tener cuidado con ella. Los agentes de acción corta como el Propofol (sedación) o el Remifentanyl (analgésico y sedación) a menudo se conectan a través de una bomba de jeringa, una línea de base se puede establecer con una benzodiazepina como el midazolam (que también puede ser antagonizada si es necesario). También la charla concentrada con un buen anestesista y el uso de técnicas de meditación/autosugestión calma a la mayoría de los pacientes notablemente. Evidentemente, también hay que comprobar que la anestesia local sigue funcionando y que la posición es cómoda para el paciente.
e) Si estas cosas no ayudan en el caso de los tumores cerebrales podrías intentar ir por la navegación (que es común hoy en día, es un modelo 3d del paciente emparejado con el TAC del cerebro para poder identificar el tumor[1]), la estimulación o esperar que el cirujano tenga suficiente experiencia para parar exactamente antes de entrar en el tejido sano. También hay que pedir a los patólogos que confirmen que no se ha entrado en el tejido sano enviándoles una muestra (esto lleva una media hora en la que sólo hay que esperar) - también el cirujano puede decidir parar y dejar el resto dentro, lo que es una decisión complicada basada en el resultado que pueda tener la incisión en el tejido sano, si hay posibilidades reales de curar al paciente incluso si la cirugía está perfectamente hecha, etc. En el caso de los electrodos de estimulación un paciente con pánico es un imposible, por lo que si no se consigue que se relaje se detendrá la cirugía y no se colocará el electrodo. No lo he visto porque esto es realmente raro debido a la preparación y a la gente experimentada que te rodea.
Siento no aportar más fuentes, pero encontrar algo tan específico como eso bien resumido es bastante complicado. He descrito lo mejor posible mi experiencia en tres hospitales diferentes de Alemania donde he presenciado la práctica y la información de un especialista que dio una charla sobre la autosugestión en la cirugía despierta.
[1] https://www.youtube.com/watch?v=jYCiKOERYD8