UpToDate tiene un par de (1) (2) artículos bastante buenos que discuten las investigaciones actuales y recs sobre el uso del ultrasonido endoscópico (EUS). Como está detrás de una pared de pago (que algunos hospitales pagan, por lo que podría tener acceso a ella en una institución local), Medscape tiene un par de buenos artículos también (3) (4) .
No puedo hablar con exactitud de las normas nacionales o internacionales de la práctica, pero su pregunta pide el punto de vista de un individuo de la atención primaria en los EE.UU. o el Reino Unido, y es específico de la enfermedad de la vesícula biliar. Por mi experiencia en los Estados Unidos, el estándar de práctica para el manejo ambulatorio de la atención primaria de la sospecha de enfermedad de la vesícula biliar no emergente sigue siendo empezar con la ultrasonografía transabdominal con pruebas de función hepática. Muy rara vez he visto que se ordene la USE en el ámbito primario, y nunca como prueba inicial.
Esto es probable porque aunque la USE es más sensible y específica que la ecografía transabdominal, es más invasiva, costosa, difícil, consume tiempo, requiere sedación, y los riesgos son - aunque bastante bajos - aún más altos que la USE transabdominal. Por lo tanto, la ecografía transabdominal es un primer paso más razonable, con el conocimiento de que no es 100% sensible y, por lo tanto, se requieren pruebas adicionales para la alta sospecha. En ese caso, dependiendo de la patología sospechada, se ordenan pruebas adicionales y a veces se remite a un gastroenterólogo o cirujano general.
Sin embargo, la práctica de un gastroenterólogo puede ser diferente. Y, por supuesto, el tratamiento de los pacientes en urgencias es diferente debido a la agudeza del paciente, pero en la mayoría de los casos, la prueba transabdominal sigue siendo la prueba inicial. De nuevo, debido a la menor sensibilidad, no es suficiente para _regular si la sospecha es lo suficientemente alta; sin embargo, si encuentra algo, proporciona una respuesta rápida.
Esta no es una discusión exhaustiva sobre su uso, pero aborda su pregunta principal. Estaría interesado en escuchar de los practicantes en diferentes lugares si la EUS se usa más ampliamente en los escenarios primarios.
Referencias