Hemorragia y antibióticos

No debe omitir ninguna píldora cuando tome anticonceptivos orales. El sangrado intercalado no es raro, especialmente al principio, y la píldora sigue siendo eficaz para prevenir el embarazo. Sin embargo, debe informar del sangrado intermenstrual; es posible que su médico quiera cambiarle la píldora.

El sangrado intermenstrual es una de las razones más comunes por las que las mujeres dejan de tomar la píldora. Sin embargo, sigue siendo un anticonceptivo eficaz cuando se toma con regularidad. Un ajuste de uno de los componentes de la píldora puede detener el sangrado intermenstrual.

[B]reakthrough bleeding… es el sangrado vaginal que se produce durante la toma de las píldoras activas. Este es un efecto secundario común durante los primeros 3 meses de uso de las píldoras anticonceptivas y hasta el 50% de las usuarias pueden experimentarlo. En el tercer paquete de píldoras, el 90% de las usuarias ya no experimentan manchado. Algunas pueden notar algunos calambres menstruales leves con el manchado, pero esto debería desaparecer para la mayoría en el tercer paquete de píldoras también. La eficacia de los anticonceptivos está presente incluso con el manchado, siempre y cuando no se haya pasado por alto ninguna píldora. Si experimenta un ligero sangrado en sus píldoras activas que dure más de 5 días, o un sangrado más intenso que dure más de 3 días, póngase en contacto con su proveedor.

La evidencia sobre la asociación entre el uso de antibióticos y el fracaso de los anticonceptivos orales combinados (AOC) sigue siendo controvertida, ya que estudios recientes no reportan ninguna evidencia que apoye la disminución de la efectividad del control de la natalidad con el uso de antibióticos excepto la rifampina y la rifabutina.

Sin embargo, algunos médicos le pedirán a una usuaria de anticonceptivos orales que use protección adicional mientras usa un antibiótico.

El razonamiento de que los antibióticos pueden interferir con la efectividad de los AOC gira en torno a que el antibiótico disminuye las concentraciones plasmáticas de la hormona esteroide por inducción o inhibición de enzimas microsómicas hepáticas, interferencia con la circulación enterohepática de los metabolitos de los AOC, interferencia con la absorción del tracto gastrointestinal, competencia entre dos medicamentos por la misma enzima metabolizadora, alteraciones en la unión de las proteínas plasmáticas, inducción de un efecto fisiológico opuesto o aumento de la excreción urinaria o fecal del anticonceptivo.

La evidencia más fuerte es para la rifabutina y la rifampina: se observó una disminución significativa de los niveles hormonales en las mujeres que tomaban rifampina incluso después de una sola dosis. La diritromicina disminuyó ligeramente los niveles plasmáticos de etinilestradiol, con una importancia clínica cuestionable. Un estudio reciente realizado en los Países Bajos encontró una relación entre el uso de antibióticos y los embarazos precoces en una base de datos _de prescripción basada en la población; además, los pacientes individuales muestran grandes disminuciones en las concentraciones plasmáticas de etinilestradiol cuando toman ciertos antibióticos, en particular derivados de la tetraciclina y la penicilina.

Debido a estudios anteriores, a informes anecdóticos y a lo anterior (no es posible identificar los niveles que disminuirán con el uso de antibióticos), se aconseja un enfoque cauteloso. Los médicos y farmacéuticos (80-90% de ambos) todavía se inclinan a creer que los antibióticos de amplio espectro disminuyen la efectividad de los AOC, y continúan aconsejando el uso de anticonceptivos de respaldo.

La marea está cambiando, sin embargo, a medida que salen nuevos estudios. He aquí algunos extractos de estudios recientes:

Los datos científicos y farmacocinéticos disponibles no respaldan la hipótesis de que los antibióticos (con excepción de la rifampina) disminuyan la eficacia anticonceptiva de los anticonceptivos orales. (J Am Acad Dermatol 2002;46:917-23.)

Dado que los dermatólogos tratan el acné con antibióticos, y un porcentaje significativo de estos pacientes son mujeres jóvenes en edad de procrear, ciertamente tienen un interés personal en saber si esto es cierto.

La rifampicina y la griseofulvina inducen las enzimas hepáticas y parecen tener una interacción genuina con el COCP, lo que conduce a una eficacia reducida. La situación con los antibióticos de amplio espectro es menos clara. Hay relativamente pocos estudios prospectivos de la farmacocinética del uso simultáneo de AOC y antibióticos y pocos, si es que hay alguno, demuestran una base convincente de cualquier eficacia anticonceptiva reducida.

No encontramos una asociación entre el uso concomitante de antibióticos y el riesgo de embarazos avanzados entre los usuarios de AOC. Sin embargo, debido a la potencia limitada y a los posibles efectos de arrastre, los hallazgos de este estudio no pueden descartar un riesgo elevado de fracaso de AOC entre los usuarios de antibióticos. (2011)

Por lo tanto, la respuesta es (excepto con sus excepciones anotadas) que los antibióticos de clase penicilina probablemente no interfieren con la eficacia de los AOC. Sin embargo, un embarazo no deseado es un embarazo de más, y el uso de un método de respaldo no es gran cosa (sólo ~14 días).

Hasta que más y más estudios demuestren una falta de interacción entre la mayoría de los antibióticos y los AOC, éste será probablemente el consejo que las personas continúen recibiendo. Cuando se observa la relación riesgo-beneficio de la reserva, es probablemente el curso más prudentepara las personas a las que se les prescribió un tratamiento corto de antibióticos. Es más significativamente problemático para las personas a las que se les prescribe el uso continuo de antibióticos para el acné, Crohn y otras condiciones/enfermedades. Píldoras anticonceptivas (BCP) Píldoras anticonceptivas (anticonceptivos orales) Eficacia de los anticonceptivos orales e interacción de los antibióticos: un mito desacreditado Interacción entre los antibióticos de amplio espectro y la píldora anticonceptiva oral combinada: Una revisión de la literatura Los antibióticos y el fracaso de los anticonceptivos orales - un estudio de casos cruzados ¿Están los antibióticos relacionados con los fracasos de los anticonceptivos orales combinados en los Países Bajos? Un estudio de caso cruzado Interacciones de drogas entre anticonceptivos orales y antibióticos. Encuesta de farmacéuticos y médicos sobre interacciones de drogas entre anticonceptivos orales combinados y antibióticos de amplio espectro.