2015-03-31 20:17:59 +0000 2015-03-31 20:17:59 +0000
12
12

Factores dietéticos para los cálculos renales de oxalato de calcio

¿Existe alguna evidencia de que los factores dietéticos jueguen un papel importante en la creación de los cálculos renales de oxalato de calcio? Algunos médicos y otras fuentes recomiendan eliminar el café, el té, los refrescos y el calcio dietético para reducir el riesgo de padecer cálculos. Otras fuentes parecen recomendar eliminar los alimentos que aumentan los niveles de oxalato.

Parece que los científicos comprenden bien el funcionamiento de los riñones, pero no parece haber consenso en cuanto a las recomendaciones dietéticas para este tipo de cálculos.

La respuesta más obvia parece ser el consumo de agua. Cuanto menos agua se consume, menos se diluye la orina en el riñón.

Respuestas (2)

11
11
11
2015-04-04 07:32:36 +0000

La mayoría de los cálculos renales (~80%) son cálculos de calcio, y la mayoría de ellos están compuestos principalmente de oxalato de calcio. El oxalato (C2O42-) es un dianión que se combina con cationes divalentes como el magnesio y el calcio. La sal de magnesio es mucho más soluble que la de calcio. Debido a que estos cationes compiten por unirse al oxalato, tanto los niveles bajos de magnesio como los altos de calcio tenderán a causar precipitación (movimiento de la solución hacia la forma cristalina) de oxalato de calcio. Cuando esto ocurre en la orina en cantidades suficientemente grandes, puede formar “cálculos”.

¿Importa la dieta?

Tal como lo introdujo la OP, los médicos han aconsejado históricamente a los pacientes que han demostrado propensión a la formación de cálculos de oxalato de calcio (o, más genéricamente: cálculos renales) que disminuyan la ingesta dietética de calcio y oxalato.

Calcio dietético

En 1993, un estudio publicado en el New England Journal of Medicine disipó la noción de que se debía aconsejar una dieta baja en calcio a estos pacientes. Encontraron la asociación opuesta: una mayor ingesta de calcio se correlaciona con una reducción de la formación de cálculos (RR = 0,56; IC del 95%: 0,43 - 0,73). Este efecto algo contrario a la intuición puede explicarse por la unión del calcio con el oxalato en el intestino, que tiende a disminuir la absorción de oxalato. Por lo tanto, la recomendación de disminuir la ingesta de calcio no parece ser válida. Estudios posteriores han refinado esta recomendación, y ahora se dice generalmente que una ingesta de calcio normal es probablemente lo mejor.

Oxalato dietético

El oxalato se encuentra en un extraño surtido de alimentos : remolacha, espinacas, ruibarbo, fresas, nueces, chocolate, té, salvado de trigo y todos los frijoles secos (frescos, enlatados o cocidos), excluyendo la lima y las judías verdes. Este ha sido en gran medida un enfoque de “parece que debería funcionar” en lugar de basarse en datos. De hecho, grandes estudios epidemiológicos no han mostrado una asociación entre la ingesta de oxalato y la formación de cálculos.

Otras asociaciones dietéticas

El estudio del NEJM mencionado anteriormente también examinó otras correlaciones entre la formación de cálculos y los componentes dietéticos. La proteína animal se correlacionó directamente con el aumento del riesgo de formación de cálculos, mientras que el potasio y la ingesta de líquidos se correlacionaron con la disminución del riesgo.

Un enfoque diferente

El desarrollo interesante más reciente en esta área que conozco fue publicado en el American Journal of Kidney Disease en 2014 y comparó la dieta del estilo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) con una dieta baja en oxalato para la prevención de los cálculos. Su razonamiento está bien resumido en el resumen:

[M]a mayoría de la gente no come nutrientes aislados, sino comidas que consisten en una variedad de alimentos con combinaciones complejas de nutrientes. Un enfoque más racional para la prevención de la nefrolitiasis sería basar los consejos dietéticos en los efectos acumulativos de los alimentos y en los diferentes patrones de alimentación, en lugar de en nutrientes aislados.

La dieta DASH fue, como su nombre indica, desarrollada como una herramienta para mitigar la hipertensión, pero se ha utilizado como una especie de paradigma de “dieta saludable” en ensayos de una variedad de intervenciones. Es, como se describe en el documento anterior, alta en frutas y verduras, moderada en productos lácteos bajos en grasa y baja en proteína animal. Se puede esperar que el alto contenido de frutas y nueces aumente el oxalato urinario, pero estos alimentos también tienden a ser altos en magnesio y citrato, ambos inhibidores de la formación de cálculos de calcio.

Los autores recogieron muestras de orina de 24 horas en participantes con un historial conocido de cálculos y los asignaron al azar a una dieta DASH frente a una dieta baja en oxalato. Encontraron que la supersaturación urinaria de oxalato de calcio (una medida de la tendencia a formar cálculos de oxalato de calcio) estaba disminuida en el grupo DASH en comparación con el grupo de bajo oxalato. Esto ocurrió a pesar de la tendencia a aumentar la excreción de oxalato en ese grupo. Los autores plantean que esto puede haberse debido al aumento del pH urinario y a las concentraciones de citrato, magnesio y potasio, que tienden a disminuir la formación de cálculos.

Conclusión

No hay datos sólidos que apoyen una dieta baja en oxalatos para la prevención de cálculos. Otros factores dietéticos que probablemente sean útiles incluyen: consumo normal de calcio; alto consumo de fluidos, magnesio y potasio; baja proteína animal.


Referencias

Borghi L., Schianchi T., Meschi T., et al: Comparación de dos dietas para la prevención de cálculos recurrentes en la hipercalciuria idiopática. N Engl J Med 2002(346):77-84.

Coe FL, Evan A, Worcester E. (2005). Enfermedad de la piedra del riñón. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=16200192) J Clin Invest. 115(10):2598-2608.

Curhan G.C., Willett W.C., Rimm E.B., y Stampfer M.J.: __Estudio prospectivo del calcio alimenticio y otros nutrientes y el riesgo de cálculos renales sintomáticos. N Engl J Med 1993(328):833-838.

Noori N, Honarkar E1, Goldfarb DS2, Kalantar-Zadeh K3, Taheri M1, Shakhssalim N1, Parvin M1, Basiri A. Perfil de riesgo litogénico urinario en formadores de cálculos recurrentes con hiperoxaluria: un ensayo controlado aleatorio que compara el estilo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) y las dietas bajas en oxalato. Am J Kidney Dis.2014 63(3):456-63.

Taylor E.N., y Curhan G.C.: ________________________________________________________________________ y el riesgo de nefrolitiasis_ . J Am Soc Nephrol 2007(18):2198-2204.

4
4
4
2015-04-04 16:26:25 +0000

No soy un profesional de la salud, pero investigué exactamente su pregunta porque mi amigo, que es bastante joven, tiene cálculos renales de oxalato de calcio. La mayoría de mis citas no provienen directamente de revistas académicas, sino de sitios web de centros médicos muy conocidos (ver más abajo).

Pocas cosas que aprendí (además de la respuesta de Susan):

  • beber suficientes líquidos parece ser lo más importante para la prevención

  • “El sodio, a menudo proveniente de la sal, hace que los riñones excreten más calcio en la orina”. Altas concentraciones de calcio en la orina se combinan con el oxalato y el fósforo para formar cálculos. Es preferible reducir la ingesta de sodio que la de calcio"

  • “Reducir la ingesta de oxalato”. La Escuela de Medicina de la Universidad de Pittsburgh tiene amplia información sobre esto.

Sé que esto no responde hasta qué punto los cálculos de oxalato de calcio pueden ser prevenidos con la dieta, pero esas cosas parecen contribuir a ello.

1) Clínica Mayo

2) NIH, Enfermedades Renales y Urológicas Nacionales

3) Escuela de Medicina de la Univ. de Pittsburgh