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¿Puede utilizarse un expansor de volumen coloidal intravascular en la hipotensión ortostática crónica?

Para condiciones como POTS (Síndrome de taquicardia ortostática postural) que son incapaces de regular la presión sanguínea apropiada / HR en los cambios posturales, se tratan con expansión de volumen - como una hipovolemia crónica efectiva - aunque técnicamente son euvolémicas.

Varios tratamientos para estas condiciones incluyen tabletas de sal e ingesta de agua, o infusiones regulares de solución salina por vía intravenosa en el hogar. Estas tienen que hacerse regularmente, sin embargo, o los riñones sanos eliminarán el exceso de líquido.

¿No duraría más tiempo un expansor de volumen coloidal como Gelofusina o la albúmina, manteniendo la presión oncótica?

Reconozco que desafortunadamente, parece ser difícil de conseguir, como explica wikipedia en el artículo sobre albúmina :

Para pacientes con bajo volumen sanguíneo, no hay evidencia de que la albúmina reduzca la mortalidad cuando se compara con alternativas más baratas como la solución salina normal, o que la albúmina reduzca la mortalidad en pacientes con quemaduras y bajos niveles de albúmina. Por lo tanto, la Colaboración Cochrane recomienda que no se utilice, excepto en ensayos clínicos.

Sin embargo, esta investigación parece tratar sobre el tratamiento de la hipovolemia aguda, como en casos de pérdida de sangre o deshidratación grave. En esos casos, la solución salina funciona igual de bien y es menos costosa.

Pero para los pacientes con EDS, el problema no es el bajo volumen sanguíneo, sino la incapacidad de regular ese volumen. La solución salina aumenta la cantidad de líquido mientras que disminuye la presión oncótica, lo cual es finalmente autodestructivo. Mantener la presión oncótica sería, en teoría, ideal. Quizás podríamos encontrar un coloide que los riñones no eliminaran rápidamente.

¿Se puede aumentar el volumen sanguíneo crónicamente de manera efectiva con expansores de volumen coloidal?

Respuestas (1)

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2018-03-29 20:11:59 +0000

La albúmina es cara y potencialmente peligrosa, nunca se ha demostrado que los coloides sean mejores que los cristaloides, y no hay pruebas convincentes de su uso efectivo en la hipotensión ortostática.

Albúmina , debido a su costo y a los requisitos de trazabilidad inherentes a todos los productos derivados de la sangre, rara vez se prescribe como tratamiento de primera línea 1

Coloides sintéticos proporcionan una propiedad de expansión plasmática cercana al 100% (80%-120% dependiendo del producto; Tabla 2) pero con un riesgo de anafilaxis, insuficiencia renal y trastornos de coagulación. 1

La propiedad de expansión plasmática de una solución tiene teóricamente efectos metabólicos directos. Un producto con una alta propiedad de expansión corrige el volumen sanguíneo más eficazmente, limitando los riesgos de hipoperfusión tisular responsable de la acidosis láctica. Por lo tanto, el beneficio esperado de un coloide debería ser lógicamente mayor que el de un cristaloide, pero esta superioridad nunca ha sido demostrada. 1

Hipotensión ortostática neurogénica, hipotensión posprandial e hipotensión inducida por el ejercicio son características comunes de la insuficiencia autonómica cardiovascular. A pesar del grave impacto en la calidad de vida del paciente, actualmente faltan directrices basadas en la evidencia para el manejo no farmacológico y farmacológico. En este documento se ofrece una revisión sistemática de la literatura sobre las opciones terapéuticas para la hipotensión ortostática neurogénica y los síntomas relacionados con ella, con recomendaciones basadas en la evidencia según la Clasificación de las Recomendaciones de Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE). La educación del paciente y las medidas no farmacológicas siguen siendo esenciales, con una fuerte recomendación para el uso de fijadores abdominales. Sobre la base de la calidad de las pruebas y las cuestiones de seguridad, el midodrine y la droxidopa alcanzan un nivel de recomendación firme para el tratamiento farmacológico de la hipotensión ortostática neurogénica. En determinados casos, se puede considerar la posibilidad de utilizar una serie de agentes alternativos (fludrocortisona, piridostigmina, yohimbina, atomoxetina, fluoxetina, alcaloides del cornezuelo de centeno, efedrina, fenilpropanolamina, octreotida, indometacina, ibuprofeno, cafeína, metilfenidato y desmopresina), aunque la fuerza de la recomendación es débil y la calidad de las pruebas es baja (atomoxetina, octreotida) o muy baja (fludrocortisona, piridostigmina, yohimbina, fluoxetina, alcaloides del cornezuelo, efedrina, fenilpropanolamina, indometacina, ibuprofeno, cafeína, metilfenidato y desmopresina). 2

  1. https://www.medscape.com/viewarticle/730821_2
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5686257/