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Contraindicaciones para la administración de oxígeno
Como dice el título, ¿cuáles son las contraindicaciones de suministrar oxígeno a un paciente en el sistema de emergencias fuera de los hospitales?
Como dice el título, ¿cuáles son las contraindicaciones de suministrar oxígeno a un paciente en el sistema de emergencias fuera de los hospitales?
Está claro que si hay riesgo de incendio, dar oxígeno fuera del hospital supone un riesgo de incendio. Y en los neonatos, el oxígeno de alto flujo puede causar toxicidad por oxígeno.
Si no existe tal riesgo, entonces la principal objeción es que al eliminar el impulso respiratorio hipóxico en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica el paciente deja de respirar.
Los riesgos de la oxigenoterapia son la toxicidad por oxígeno y la narcosis por dióxido de carbono. La toxicidad pulmonar por oxígeno rara vez se produce cuando se utiliza una concentración fraccional de oxígeno en el gas inspirado (FiO2) inferior a 0,6; por lo tanto, debe intentarse reducir la concentración de oxígeno inspirado a este nivel en los pacientes críticos.
La narcosis por dióxido de carbono se produce ocasionalmente cuando algunos pacientes con hipercapnia reciben oxígeno para respirar. La tensión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) aumenta brusca y progresivamente con acidosis respiratoria grave, somnolencia y coma. El mecanismo es principalmente la reversión de la vasoconstricción pulmonar y el aumento de la ventilación del espacio muerto. https://emedicine.medscape.com/article/167981-treatment
Con especial referencia a las personas propensas a la insuficiencia respiratoria, las directrices BTS 2008 afirman
Algunos pacientes con EPOC y otras afecciones son vulnerables a episodios repetidos de insuficiencia respiratoria hipercápnica. En estos casos se recomienda que el tratamiento se base en los resultados de las estimaciones previas de gases en sangre durante las exacerbaciones agudas, ya que la insuficiencia respiratoria hipercápnica puede producirse incluso si la saturación es inferior al 88%. Para los pacientes con insuficiencia hipercápnica previa (que requieran ventilación no invasiva o ventilación con presión positiva intermitente) que no dispongan de una tarjeta de alerta, se recomienda iniciar el tratamiento con una mascarilla Venturi del 28% a 4 l/min en la atención prehospitalaria o con una mascarilla Venturi del 24% a 2-4 l/min en el ámbito hospitalario con una saturación objetivo inicial del 88-92% a la espera de los resultados urgentes de los gases sanguíneos. Estos pacientes deben ser tratados con alta prioridad por los servicios de emergencia y la dosis de oxígeno debe reducirse si la saturación supera el 92%. [Grado D]
Además de las circunstancias en las que una fuente de oxígeno sería en sí misma un peligro por razones externas, y en aquellos con insuficiencia respiratoria crónica de tipo 2, como se señala en la respuesta de Graham Chie ; se está dejando de suministrar O2 suplementario en aquellos con infarto de miocardio (en consonancia con AVOID , que evaluó la suplementación tanto pre como intrahospitalaria, y DETO2X-AMI )
En una actualización de la BTS Guideline for Oxygen Use in Adults in Healthcare and Emergency Settings (julio de 2017), esto se establece así:
Infarto de miocardio y síndromes coronarios agudos
La mayoría de los pacientes con síndromes coronarios agudos no son hipoxémicos y se desconocen los beneficios/perjuicios de la oxigenoterapia en estos casos. El uso innecesario de oxígeno a alta concentración puede aumentar el tamaño del infarto.
– Tabla 3, Condiciones para las que los pacientes deben ser monitorizados estrechamente pero la oxigenoterapia no es necesaria a menos que el paciente sea hipoxémico; el énfasis es mío.
Otras condiciones enumeradas en esta tabla incluyen:
(He incluido la justificación en la que el daño potencial podría considerarse una contraindicación)
Por supuesto, no a todos ellos se les va a ofrecer necesariamente oxígeno suplementario fuera de un entorno hospitalario.
Esta directriz sí se aplica a los paramédicos y a otros usuarios extrahospitalarios:
1.2 Usuarios previstos de la guía y poblaciones de pacientes a los que va dirigida
Esta guía va dirigida principalmente a todos los profesionales sanitarios que puedan participar en el uso de oxígeno de emergencia. Esto incluye al personal de las ambulancias, a los socorristas, a los paramédicos, a los médicos, a los enfermeros, a las matronas, a los fisioterapeutas, a los farmacéuticos y a todos los demás profesionales sanitarios que puedan tratar con pacientes enfermos o sin respiración.