Las lesiones faciales son muy comunes y el diferencial es amplio. Intentaré reducir las posibilidades en base al tamaño, la apariencia y la presencia o ausencia de dolor.
El dolor es un síntoma significativo, y la agrupación de las lesiones también es importante.
Crecimientos faciales benignos (como verrugas, queratosis seborreica, lunares, carcinomas de células basales, angiomas de cereza, dermatofibromas, etc., no están llenos de líquido, ni son dolorosos, por lo que no es necesario discutirlo.
Las lesiones cutáneas premalignas o malignas también son sólidas, no están llenas de líquido o son generalmente dolorosas.
Las infecciones cutáneas bacterianas (acné, abscesos, etc.) son inflamatorias, y se presentan como áreas dolorosas y sensibles de hinchazón y comúnmente enrojecimiento, pero no se presentan como lesiones claras llenas de líquido. El pus puede estar presente con una infección bacteriana de la piel, pero el pus es blanco o blanquecino, a veces teñido de sangre, no es claro. La excepción se discute a continuación.
Esto deja lesiones como ampollas en la cara. ¿Cuáles son las posibles causas de las ampollas en la cara? El énfasis será en la cara y pequeñas ampollas o vesículas agrupadas. Hay una diferencia entre una blister (normalmente más grande de .5 cm) y una vesícula (.1-.4 cm). Además, las vesículas pueden aparecer solas o en grupos en la misma lesión. Un grupo de vesículas en la misma área puede parecer una ampolla. Son diferentes.
Antes de que las vacunas estuvieran disponibles, la causa más común de las ampollas en la cara era la varicela. Casi el 100% de una población no vacunada contrae este virus (Virus de la Varicela Zoster o VZV) en algún momento de su vida. Si bien la varicela sigue siendo bastante común en muchas partes del mundo, la incidencia ha disminuido considerablemente en los países que vacunan rutinariamente a sus crías.
Las lesiones de la varicela son probablemente familiares para la mayoría de los adultos: múltiples pápulas rojas pequeñas (menos de 0,5 cm) dispersas (pequeños bultos en la piel), vesículas claras sobre una base roja, o pequeñas lesiones costrosas sobre una base roja (inicialmente sólo las pápulas, seguidas de lesiones en cada etapa) dispersas por todo el cuerpo. Estas lesiones son muy pruriginosas.
Como el VZV infecta los nervios espinales y permanece inactivo en el cuerpo después de una infección de varicela, es posible la reactivación (llamada herpes zóster o herpes zoster ). Como la varicela, las lesiones son pequeñas ampollas llenas de líquido claro (llamadas vesículas) en una base roja. A diferencia de la varicela, la reactivación se produce más comúnmente sólo en una raíz nerviosa a la vez, en un lado del cuerpo, en la piel a la que sirve ese nervio, llamada [ dermatoma ](https://en.wikipedia.org/wiki/Dermatome_(anatomy)). Además, las lesiones tienden a ser dolorosas (a veces mucho), y la piel puede ser exquisitamente sensible.
El tronco del cuerpo es la zona más comúnmente afectada, pero la cara también es comúnmente afectada.
El líquido claro de una vesícula rota contiene virus vivos, por lo que se debe prestar atención para evitar infectar a otros.
Dermatitis de contacto o alérgica
El contacto con ciertos químicos puede causar ampollas en la piel. Los limpiadores industriales, las sustancias alcalinas duras, etc. pueden causar ampollas dolorosas y un enrojecimiento que parece una quemadura de segundo grado en la piel. El origen de tales quemaduras químicas es generalmente obvio, ya que la sustancia irrita la piel en o muy cerca después del contacto. Las lesiones suelen ser dolorosas y se sienten como quemaduras. El tratamiento es similar al de las quemaduras.
Un alergeno común que causa ampollas es el urushiol , el compuesto orgánico activo que en la hiedra venenosa causa una forma de dermatitis por contacto. Con suficiente contacto, una erupción vesicular roja y con picor aparecerá después de varios días donde ha ocurrido el contacto, acompañada de picor. Las lesiones causadas por la hiedra venenosa suelen ser lineales (causadas por el roce a lo largo del borde de la hoja) o difusas (en las manos) si se ha estado manipulando la hiedra venenosa. Si se manipula la planta y se toca accidentalmente la cara u otra parte del cuerpo, el urushiol también puede transferirse a la cara. El diagnóstico se hace por la apariencia, la distribución del sarpullido, el picor característico sin dolor y el historial de exposición potencial al aire libre.
Impétigo
El impétigo es una infección de la piel que afecta más comúnmente a los niños pequeños, pero es altamente infecciosa, los contactos cercanos de adultos pueden verse afectados. Hay dos tipos. El impétigo no bulloso comienza como una pápula indolora o posiblemente con picazón que progresa a una vesícula. La vesícula se rompe, y la lesión secreta un fluido claro que forma la típica corteza color miel. Como el líquido es infeccioso, la lesión crece en diámetro, y nuevas lesiones aparecen cerca de la inicial. Se encuentra comúnmente cerca de la nariz o la boca, pero puede ocurrir en cualquier parte de la cara/zonas expuestas del cuerpo.
El impétigo bulloso forma ampollas pequeñas a grandes y suaves que se rompen fácilmente. No es particularmente doloroso aunque puede parecerse a una quemadura superficial de segundo grado. Bulloso El impétigo no es común en la cara, más bien parece ocurrir más comúnmente en áreas húmedas, como el área del pañal (en los bebés), las axilas y los pliegues del cuello.
Virus del Herpes Simplex
Una vez infectado con el Virus del Herpes Simplex (VHS), el virus, como el VZV, vive en los ganglios nerviosos sensoriales. Hay dos tipos de VHS, los tipos 1 y 2. El VHS-1 es la causa común de herpes labial o “ampollas de fiebre”, pero de hecho puede infectar y volver a aparecer en cualquier parte del cuerpo. El VHS-2 es la causa más común del herpes genital. Ambos virus se propagan por contacto directo, por lo que cualquier piel/membrana mucosa expuesta directamente al VHS-1 o al VHS-2 puede infectarse, siendo comunes las recurrencias. La infección por VHS-1, aunque es con el mismo virus, puede tener diferentes nombres dependiendo del área infectada: Herpes labial (labios), herpes sacro (en la espalda, cerca de las nalgas), herpes blanco (dedos), Herpes gladiatorio (alias ‘herpes de estera’, inicialmente diagnosticado en luchadores con estrecho contacto piel a piel), etc. Las infecciones por el virus del herpes simple pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.
El VHS, dado que infecta los nervios sensoriales, se caracteriza por un período de dolor u hormigueo que precede y acompaña al brote de pequeñas vesículas agrupadas - a menudo más de un racimo - en una base hinchada, a veces roja. El primer brote suele ser el más dramático, pero puede ser menor y se pasa por alto. El dolor puede parecer a menudo desproporcionado con respecto al tamaño de la(s) lesión(es).
*Se debe tener cuidado de no propagar el líquido infeccioso de las vesículas rotas a los ojos (especialmente, ya que puede provocar ceguera), a otras partes del cuerpo o a otros individuos. *
Erupción fija de medicamentos
El término “erupción fija de medicamentos” describe el desarrollo de una o más manchas anulares u ovales eritematosas [rojas] como resultado de la exposición sistémica a un medicamento; estas reacciones normalmente se resuelven con la hiperpigmentación [oscurecimiento de la piel] y pueden volver a aparecer en el mismo sitio con la reexposición al medicamento.
Las erupciones fijas de la droga pueden ocurrir en cualquier lugar (incluyendo ojos, boca, lengua, genitales, etc.), y pueden tomar muchas formas. Una forma puede ser una ampolla. Esto se llama una Erupción fija de drogas abultada. Los síntomas pueden incluir picazón, ardor y/o dolor. Normalmente no hay dolor antes de la erupción.
Inicialmente, se desarrolla una sola lesión o unas pocas lesiones, pero, con la reexposición, se producen lesiones adicionales. La gran mayoría de los pacientes se presentan con 1-30 lesiones , con un tamaño de 0.5-5 cm, pero se han publicado informes de lesiones mayores de 10 cm. Las lesiones pueden ser generalizadas. El sitio más comúnmente reportado son los labios, y estos pueden ser vistos hasta en la mitad de los casos.
La lesión inicial puede ser una vesícula o una pequeña ampolla. La característica recurrencia después de una droga o clase de drogas en particular, la hiperpigmentación (más común en los individuos de piel oscura) y la falta de dolor u hormigueo antes de la erupción ayuda a diferenciar esto de otras causas.
