En el Estado de NY, en los EE.UU., si una persona sana tiene una orden de no resucitar y tiene un ataque al corazón y viene la ambulancia, ¿le dejarán morir así? ¿O la orden de no resucitar sólo se aplica a los enfermos terminales?
El formulario MOLST (Órdenes Médicas para el Tratamiento de Sostenimiento de la Vida) es una actualización de la DNR no hospitalaria, que como viste en una respuesta anterior tiene requisitos muy estrictos (y francamente poco realistas).
La MOLST está impresa en papel rosa brillante, y los proveedores de EMS están entrenados para buscarla al entrar en una casa. Además, los pacientes pueden llevar un brazalete de metal que diga “DNR” si tienen un formulario válido de MOLST o DNR no hospitalario que diga que el paciente es DNR, y los servicios de EMS están entrenados para tratar este brazalete de la misma manera que el propio formulario.
El MOLST necesita ser firmado por un médico, pero cualquier MOLST firmado se considera válido a menos que haya un formulario más reciente o que haya otra evidencia que sugiera que los deseos del paciente han cambiado. Esto elimina el requisito de renovación de 90 días del DNR no hospitalario.
La única limitación que pude encontrar es que una MOLST no es válida para pacientes psiquiátricos o pacientes con discapacidades de desarrollo.
Muchas personas sanas tienen formularios de DNR. De hecho, si quieres o no una DNR es parte de una directiva avanzada (aquí está el formulario para Nueva York) , que toda persona es animada a tener, sin importar su estado de salud. Aquí hay un interesante ensayo que provee evidencia anecdótica sobre doctores sin problemas de salud que han elegido tener una orden de no reanimar. Es probable que un médico le haga preguntas sobre sus instrucciones anticipadas para asegurarse de que no esté deprimido o tenga tendencias suicidas (lo que invalidaría la MOLST), pero hay muchas buenas razones para no desear una atención agresiva. Un buen médico respetará sus decisiones sobre la atención médica que desea recibir.
Si una persona sana tiene una orden de no resucitar y tiene un ataque al corazón y viene la ambulancia, ¿le dejarán morir así? ¿O no resucitar sólo se aplica a los enfermos terminales?
Esta es una pregunta muy interesante. Y como no americano, estoy bastante sorprendido por la respuesta.
Para empezar, lo que usted está preguntando esencialmente es si un rechazo expreso anula el consentimiento implícito. Moralmente, sí: la cuestión de la autonomía es que la gente tiene derecho a tomar malas decisiones sobre su vida.
El asunto es complicado porque tal directiva tiene que ser explícitamente conocida por la persona. Así que simplifiquemos las cosas: supongamos que tienes un tatuaje de “No resucitar” en el pecho. Esto es una declaración inequívoca de su rechazo expreso a ser resucitado, así:
El siguiente caso de estudio de Miami, FL fue reportado en NEJM hace unos meses: http://www.nejm.org/doi/full/10. 1056/NEJMc1713344
Un paciente inconsciente con un tatuaje de DNR
Presentamos el caso de una persona cuya presunta preferencia de estatus de código le llevó a tatuarse “No Resucitar” en el pecho. Los paramédicos llevaron a un hombre inconsciente de 70 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus y fibrilación auricular al departamento de emergencias , donde se encontró que tenía un nivel elevado de alcohol en la sangre. El personal de la unidad médica de cuidados intensivos lo evaluó varias horas después cuando se desarrolló hipotensión y una acidosis metabólica con un pH de 6.81. Su pecho anterior tenía un tatuaje que decía “No resucitar”, acompañado de su presunta firma (Figura 1).
Un buen caso de cómo dar a conocer su rechazo expreso, ¿verdad? No, no del todo:
** Inicialmente decidimos no respetar el tatuaje, invocando el principio de no elegir un camino irreversible ante la incertidumbre.** Esta decisión nos dejó en conflicto debido al extraordinario esfuerzo del paciente por dar a conocer su presunta directiva anticipada, por lo que se solicitó una consulta ética.
En cuanto a su pregunta sobre el estado de Nueva York, ¿se puede seguir ignorando dicha directiva? Sí, eso parece. Aunque concedida, hay una reciente actualización del asunto:
Cuomo el 29 de noviembre firmó la legislación que añadirá “enfermera practicante asistente” a la lista de proveedores de atención médica a la que los pacientes y las familias pueden recurrir para crear varias directivas relacionadas con las decisiones del final de la vida. https://libn.com/2017/11/30/state-lets-nps-sign-off-on-do-not-resuscitate/
Si la persona tiene una orden válida de no reanimación fuera del hospital, no debe ser reanimada si experimenta un paro cardiorrespiratorio. En ese caso la persona claramente no está sana.
La orden de DNR tiene que ser revisada cada 90 días por el médico de la persona. Y en el caso de un paro puede ser anulada por un pariente o un médico cuando la persona no pueda oponerse. https://www.health.ny.gov/professionals/ems/policy/99-10.htm
