¿Cómo se relaciona la abstinencia de esteroides tópicos con la insuficiencia suprarrenal?

¡Buena pregunta! Lo que falta aquí es que los esteroides tópicos no suelen ser absorbidos sistémicamente a niveles lo suficientemente altos como para causar supresión suprarrenal. Sin embargo, a veces lo son. Lo explicaré.

En primer lugar, con respecto a la relación entre la administración sistémica de corticoides y la insuficiencia suprarrenal, por favor vea esta respuesta. La idea básica (que creo que usted entiende) es que la administración exógena de medicamentos que imitan el cortisol (una hormona producida en la glándula suprarrenal) suprime los procesos del cuerpo para estimular la hormona de forma natural. La glándula suprarrenal se atrofia debido a la falta de estimulación natural. Esto causa un problema si el medicamento se retira repentinamente, porque el cuerpo no puede recuperar rápidamente la capacidad de producir cortisol por sí mismo. Esto se llama insuficiencia suprarrenal o supresión del eje HPA.1

Ahora a tu pregunta:

¿Cómo se relaciona la retirada de esteroides tópicos con la insuficiencia suprarrenal?

La respuesta es que si los esteroides tópicos se absorben en el torrente sanguíneo en niveles suficientemente altos durante un tiempo suficiente para suprimir el eje HPA, causarán insuficiencia suprarrenal. Normalmente este grado de absorción ocurre sólo con el uso de esteroides tópicos del “Grupo I”, los más fuertes. Esta lista muestra las diferentes categorías de esteroides tópicos por potencia. El “superpotente” Grupo I incluye:2

• Betametasona 0.05%
• Clobetasol 0.05%
• Diflurasona 0.05%
• Halobetasol 0.05%
• Flucinonida 0.1%

Los factores más importantes que determinan si ocurrirá o no la supresión del HPA son la potencia de la droga, la dosis y la duración del uso. Los agentes del Grupo I pueden causar una importante supresión del HPA si se usan durante dos o más semanas a una dosis de ~2g/día. Otros factores que predisponen a la supresión del HPA incluyen:

• aplicación en áreas permeables (cara, membranas mucosas)
• vestimenta oclusiva
• integridad de la piel comprometida
• edad joven

La primera lista en su pregunta parece esbozar mayormente los efectos locales del retiro de los esteroides tópicos. Estos son posibles con esteroides menos potentes y no requieren absorción sistémica. La segunda lista, por otro lado, describe un síndrome de insuficiencia suprarrenal. Es probable que sólo sean las circunstancias descritas anteriormente.

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Notas

1. HPA significa hipotálamo → pituitaria → suprarrenal, la vía de producción del cortisol.

2. La lista se amplió un poco desde ese enlace usando Bolognia et al., abajo.

Referencias

Tadicherla S, Ross K, Shenefelt PD, Fenske NA. [ ________________________________________________________________________ Corticosteroides tópicos en dermatología_ (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=2002793). J Drogas Dermatol. 2009;8(12):1093.

Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. Supresión del eje hipotálamo-pituitaria-supresión del eje adrenal por esteroides tópicos superpotentes. 1993;29(3):501.

Bolognia JL, chaffer JV, Duncan KO, Ko CJ. Apéndice 6: Clasificación de potencia de algunos glucocorticoesteroides tópicos de uso común. Para más información ver:

1. Esta presentación en powerpoint de la FDA: La experiencia de la FDA: Corticoesteroides tópicos y supresión del eje HPA](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=8349876). Esto explica los problemas especiales de la población pediátrica y discute la probabilidad y extensión de la supresión con esteroides de menor potencia.

2. Gilbertson EO, Spellman MC, Piacquadio DJ, Mulford MI. El uso de corticoides tópicos súper potentes asociados con la supresión suprarrenal: consideraciones clínicas. (http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/slides/3999S1_03_Cook.ppt.) Am Acad Dermatol. 1998 Feb;38(2 Pt 2):318-21.