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Aumentar los prebióticos o reducir los FODMAPs puede reconciliar estas dos posturas

De acuerdo con la siguiente cita y ahora muchos trabajos posteriores, los FODMAPs que contienen alimentos son una opción de tratamiento viable para una variedad de prolemas que se originan en el intestino:

[ Opinión personal: alimento para el pensamiento-estilo de vida occidental y la susceptibilidad a la enfermedad de Crohn. La hipótesis del FODMAP: La asociación de la enfermedad de Crohn con la occidentalización ha implicado factores de estilo de vida en la patogénesis. Mientras que la dieta es un candidato probable, no hay evidencia de cambios específicos en los hábitos alimenticios y/o en la ingesta. Se propone una nueva hipótesis, según la cual el suministro excesivo de carbohidratos y polioles de cadena corta altamente fermentables pero mal absorbidos (designados FODMAPs -Oligo-, Di- y monosacáridos y polioles fermentables) al lumen distal del intestino delgado y del colon es un factor dietético que subyace a la susceptibilidad a la enfermedad de Crohn. La subsiguiente fermentación rápida de FODMAPs en el intestino delgado distal y en el intestino grueso proximal induce condiciones en el intestino que conducen a una mayor permeabilidad intestinal, un factor predisponente al desarrollo de la enfermedad de Crohn. Las pruebas que apoyan esta hipótesis incluyen el aumento de la ingesta de FODMAP en las sociedades occidentales, la asociación del aumento de la ingesta de azúcares en el desarrollo de la enfermedad de Crohn y los efectos previamente documentados de la ingesta de FODMAP en exceso en el intestino. Esta hipótesis proporciona un potencial para el diseño de estrategias preventivas y suscita preocupación sobre el actual entusiasmo por los supuestos efectos promotores de la salud de los FODMAP. Uno de los mayores desafíos para definir la patogénesis de la enfermedad de Crohn es identificar los factores ambientales que la predisponen. Tal logro podría llevar al desarrollo de estrategias preventivas y a la definición de un posible objetivo para cambiar la historia natural de esta grave enfermedad.

Mientras se acumulan las pruebas de que ésta es una opción tratamiento realmente interesante, parece una lógica muy contraria a la intuición o incluso contrafactual o contradictoria a otros conocimientos recibidos sobre nutrición. Un intestino sano está poblado con un microbioma muy diverso y ese microbioma se fomenta en una dieta rica en fibra y probióticos, prebióticos, incluyendo los FODMAPs.

Dado que las listas de FODMAPs frecuentemente no contienen no sólo una lista de productos de conveniencia ya hechos, enriquecidos industrialmente con dichas sustancias, sino una larga lista de alimentos naturales que contienen varias cantidades de los FODMAPs, entra en conflicto con el consejo de supuestamente mejorar en general una típica dieta occidental con más fibra y prebióticos. Ejemplo: Panes de trigo/río, cuscús, pasta de trigo, cebada y ñoquis Alcachofas de Jerusalén, ajo, cebolla, puerro, espárragos, remolacha, guisantes, tirabeques y maíz dulce. Nectarinas, melocotones, sandía, caquis, rambután, pomelo, granada, fruta seca, chirimoya. Anacardos y pistachos; Alimentos que contienen inulina

Aunque obviamente no es muy aconsejable en general seguir estas restricciones si estás sano sólo porque el año pasado no había gluten y necesitas urgentemente una nueva moda, todavía me pregunto si todo el concepto es realmente viable, _a pesar de las pruebas. Incluso en las dietas estrictamente prescritas simplemente no es viable aplicar todas estas restricciones a largo plazo y ni siquiera es necesario. Encontrar documentos que critiquen el ‘bajo FODMAP’ no es difícil , pero me cuesta encontrar el concepto teórico detrás de la evidencia positiva real criticada en un documento que también está proporcionando alternativas en el nivel de evidencia comparable de no reducir nunca los FODMAP prebióticos (en poblaciones que parecen estar en el público objetivo beneficioso).

En resumen: ¿Es la hipótesis de FODMAP la que proporciona evidencia de calidad de la raya roja o cómo reconciliamos las dos posiciones de aumentar la ingesta de prebióticos con la reducción de la ingesta de FODMAP.
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Respuestas (1)

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2018-05-31 17:47:46 +0000

**La pregunta, tal y como yo la entiendo: ¿Deberían cambiarse las recomendaciones actuales sobre una dieta baja en FODMAP, que también es baja en prebióticos y por lo tanto potencialmente dañina?

Respuesta corta: Hay alguna evidencia de que una dieta baja en FODMAP puede reducir los síntomas en individuos con malabsorción de fructosa y síndrome de intestino irritable pero no hay evidencia clara sobre sus daños. Por lo tanto, no creo que la dieta deba ser cambiada, pero algunos aspectos podrían ser reconsiderados:

  • Una dieta baja en FODMAP necesita ser sólo tan estricta como sea necesario para prevenir los síntomas.
  • Los individuos con SII deben tratar de tratar sus problemas resolviendo sus problemas psicológicos y no sólo con una dieta baja en FODMAP.

(FODMAPs - Los oligosacáridos, di y monosacáridos y polioles fermentables incluyen: oligosacáridos no digeribles, lactosa, fructosa y alcoholes de azúcar - sorbitol, xilitol, etc. De esta lista, sólo ciertos oligosacáridos son considerados prebióticos artículo , o directamente, tabla 4 ). Los prebióticos son nutrientes que promueven el crecimiento de microbios intestinales beneficiosos).)

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_ En ciertas condiciones gastrointestinales, principalmente la mala absorción de la fructosa, los FODMAPs se absorben mal en el intestino delgado, por lo que llegan al intestino grueso, donde alimentan a las bacterias intestinales normales, que producen un exceso de gas, y también causan diarrea osmótica. El objetivo de una dieta baja en FODMAP es reducir la alimentación de las bacterias intestinales y por lo tanto reducir los síntomas._

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EVIDENCIA:

*1. Una dieta baja en FODMAP puede reducir los síntomas en la malabsorción de la fructosa y el SII. *

La mayoría de las revisiones de los estudios, incluyendo las de 2016-2017 aquí vinculadas, proveen alguna evidencia de que una dieta baja en FODMAP disminuye los síntomas en individuos con malabsorción de fructosa 1 , 2 ) y el síndrome de intestino irritable predominantemente diarreico 3 , 4 , 5 , 6 ).

2. Una dieta baja en FODMAP puede reducir los síntomas de la enfermedad de Crohn, pero no es probable que prevenga la enfermedad en sí misma.

Una dieta baja en FODMAP puede ser usada como una medida temporal para reducir los síntomas de la enfermedad de Crohn PMC ). Por otro lado , no hay evidencia convincente de que esta dieta disminuya el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn.

3. ¿Es una dieta baja en FODMAP potencialmente dañina? Esta y esta revisión a partir de 2017 plantean la preocupación de que una dieta baja en FODMAP puede conducir a la deficiencia de nutrientes y a una flora intestinal subóptima y que… se necesita más investigación.

CONCLUSIONES:

  1. Incluso si hay mucha evidencia de que una dieta alta en fibra, que a menudo es también alta en prebióticos, puede ser beneficiosa para la salud PubMed ), no parece haber evidencia clara de que una dieta baja en FODMAP, que también es baja en prebióticos, sea dañina.
  2. Todo enfoque terapéutico, incluyendo una dieta baja en FODMAP, es justificable hasta que los beneficios para la salud superen los posibles daños. Por ejemplo, en la malabsorción de la fructosa, una reducción significativa comúnmente documentada de los síntomas parece superar los daños teóricamente posibles pero no documentados.
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