**La vagina, al estar “diseñada” (hablando en términos evolutivos) para el coito, tiene un revestimiento que es razonablemente bueno para defenderse de los patógenos, particularmente de virus como el VIH. Si no hay rupturas en este revestimiento (como en el sexo duro), el riesgo de contraer el VIH por un solo encuentro sexual con alguien con una alta carga viral (es decir, muchos virus en su sangre, y por lo tanto muchos para transmitir en sus otros fluidos corporales) no es tan alto como uno podría esperar. Claramente no es lo suficientemente baja como para aprobar un comportamiento de riesgo, pero es suficiente para afectar la propagación de la enfermedad, especialmente porque, como muchas ETS, el VIH se propaga más a menudo a través de encuentros sexuales de una sola vez (principalmente sexo casual y prostitución) que dentro de una relación comprometida.
Por el contrario, el recto (el ano es sólo la abertura; el recto es la parte real del intestino en el interior) no está “diseñado” para el coito, y tiene muy malas defensas contra los patógenos. El riesgo de que la pareja receptiva en el sexo anal contraiga el VIH de una pareja penetrante con una carga viral alta es un orden de magnitud superior al del coito vaginal
Por último, debido a la falta de lubricación natural en el recto y el orificio anal, es mucho más probable que el sexo anal provoque daños (menores) en el pene de la pareja penetrante, lo que aumenta el riesgo de que ésta contraiga el VIH.
En resumen:
El recto no contiene sustancialmente más partículas de VIH que la vagina ; pero
El recto es más vulnerable a la infección por el virus HI, y
El sexo anal es más probable que sea “áspero” en el pene de la pareja penetrante, haciendo el pene más vulnerable a la infección por el virus también.
Así, el sexo anal (independientemente del sexo/género de los participantes) tiene un mucho más alto riesgo de transmisión del VIH a la pareja receptiva , y un menos elevado pero aún así aumentado riesgo de transmisión a la pareja penetrante.
Esto puede ser parte de la razón por la que el VIH fue una vez más común en la población homosexual. La razón principal, sin embargo, es que los homosexuales y heterosexuales (por definición) no suelen tener contacto sexual entre sí, y la bisexualidad era bastante rara en la época en que el VIH surgió por primera vez.
Lo más probable es que un hombre gay contrajera el virus relativamente temprano en su propagación (es decir, antes de que se extendiera), por pura casualidad, y sólo tomó un tiempo para que “cruzara la brecha” en la población heterosexual.
Fuente:
Patel, P., Borkowf, C., Brooks, J., Lasry, A., Lansky, A. y Mermin, J. (2014). Estimación del riesgo de transmisión del VIH por acto. AIDS, 28(10), pp.1509-1519.