El proceso de curación de una herida es extremadamente complejo y combina varios procesos que ocurren después de la lesión. Según Bioengineering In Wound Healing: A Systems Approach ,‘
Estos procesos incluyen la coagulación, la inflamación, la angiogénesis, la fibropalacia, la epitelización, la contracción y la remodelación.
La curación de las heridas no siempre es un proceso lineal, ya que depende de múltiples características locales, de sistema y ambientales. Cuando la herida curada restaura completamente la anatomía y la función del tejido inicial,
la regeneración es completa y sin cicatrices.
Sin embargo, las condiciones fundamentales requeridas para la regeneración del tejido no son favorables en los mamíferos.
…la herida debe cerrarse rápidamente para permitir la supervivencia y así, en la mayoría de los casos en los mamíferos, se forma un tejido fibroso de garrapata - una cicatriz - en el lugar de la herida.
Aunque varios estudios sistémicos y genómicos han identificado posibles factores celulares y extracelulares que median la formación de cicatrices, se desconoce el mecanismo exacto que induce la formación de tejido cicatricial proliferativo en lugar de tejido sano.
Los datos actuales muestran que las alteraciones en la coagulación, la inflamación, la angiogénesis, la fibroplasia, la contracción, la remodelación, la tensión mecánica se correlacionan con la formación de cicatrices.
La inflamación juega un papel importante en la respuesta del cuerpo a la lesión y en todas las etapas de la curación de la herida.
La respuesta inflamatoria incluye la respuesta de las células inflamatorias locales y el reclutamiento de células inflamatorias de la circulación.
Múltiples estudios muestran que la inflamación continúa jugando un papel crítico en la remodelación de la herida,
…probablemente llevando a la formación de cicatrices.
Las heridas crean daño en la capa protectora del sistema y proporciona un nuevo terreno rico en nutrientes para los microorganismos.
La microbiota juega un papel en ambas anormalidades de la curación de las heridas: heridas crónicas, no curativas y cicatrices hipertróficas, y también en la mejora de la curación.
Los avances en biología molecular han permitido una mejor comprensión de la curación de las heridas.
Para una curación óptima, los procesos moleculares complejos deben ser apropiados y precisos.
La profundidad de la lesión es de particular interés ya que determina si una herida se cura con cicatrices o no.
La lesión que se limita a la epidermis se denomina erosión; si la lesión se profundiza, implicando a la dermis, se denomina úlcera… Las erosiones se curan sin cicatrices, mientras que la lesión dérmica a menudo se cura con cicatrices.
Muchos factores influyen en el tiempo necesario para que una herida sane…
…por intención secundaria: la profundidad de la herida (es decir, las heridas más profundas tardan más que las superficiales), la localización anatómica (por ejemplo, las superficies cóncavas lo hacen mejor que las convexas), el suministro vascular, la forma (es decir, cuanto más estrecho es el diámetro, más rápido es el cierre), las comorbilidades subyacentes (e. p.ej. diabetes, consumo de tabaco), e infección secundaria… el equilibrio entre degradación y síntesis determina si una cicatriz será normal o anormal.
Se dice que el tipo de cicatriz “normotrofica” es la que menos daño causa y se forma típicamente como resultado de una reacción adecuada del cuerpo a una lesión. Un capítulo sobre Cicatrices Normótrofas en el Atlas de Tratamiento y Corrección de Cicatrices ’ establece lo siguiente,
Si la herida pasa todas las etapas de la cicatrización sin desviaciones, se forma una cicatriz normótrofa. Con el tiempo, tales cicatrices se nivelan con la piel, asumen un color blanquecino, se vuelven finas, y no suponen ninguna molestia física para sus portadores. Normalmente, no requieren corrección excepto para la mejora estética del aspecto de la cicatriz, su borrado superficial, y la aceleración del proceso de normalización del color.
¿Qué vitaminas (suplementos dietéticos o algunas otras sustancias) para tomar internamente serán útiles para la piel?
No hay una vitamina específica, suplemento, o “alguna otra sustancia” que sea útil para la piel. Sin embargo, su estado nutricional en general puede influir enormemente en la cicatrización de las heridas, ya que éstas aumentan los requisitos de energía, vitaminas, minerales y proteínas necesarios para promover la cicatrización. De hecho, sin una nutrición adecuada, el proceso de curación de las heridas puede verse afectado negativamente.
Según Nutrition in Wound Care Management: Una visión general completa. ’
El papel de la nutrición en la curación de las heridas puede pasarse por alto en el paciente de cuidado de las heridas… a menudo es multifacético, con muchos componentes nutricionales que juegan una variedad de papeles en el proceso de curación de las heridas. Subóptima nutrición puede alterar la función inmunológica, la síntesis de colágeno, y herida resistencia a la tracción, todos los cuales son esenciales en el proceso de curación de la herida.
El resumen anterior determinó que la nutrición es un denominador común para todos los pacientes con heridas, independientemente del tipo de herida. En resumen,
…parece que algunos nutrientes son necesarios sólo si son deficientes, mientras que otros pueden llegar a ser condicionalmente esenciales y servir un papel terapéutico.
La nutrición también influye en la estructura de la piel. Un resumen titulado [ Los efectos del equilibrio de los macronutrientes de la dieta en la estructura de la piel en ratones machos y hembras de edad avanzada.
Evaluamos las asociaciones entre los macronutrientes, la ingesta de energía y la estructura de la piel en ratones alimentados con 25 dietas experimentales y una dieta de control durante 15 meses utilizando el Marco Geométrico, un novedoso método de análisis nutricional.
La estructura de la piel se asoció con el ratio de macronutrientes dietéticos ingeridos y la naturaleza del efecto difirió entre los sexos.
En los hombres, la estructura de la piel se asoció principalmente con la ingesta de proteínas , mientras que en las mujeres la ingesta de carbohidratos fue el principal correlato. En ambos sexos, la dermis y el espesor de la grasa subcutánea eran inversamente proporcionales. El espesor de la grasa subcutánea variaba positivamente con la ingesta de grasa, debido al aumento de tamaño de los adipocitos en lugar de un mayor número de ellos. Por lo tanto, demostramos claras interacciones entre la estructura de la piel y la ingesta de macronutrientes, siendo las asociaciones específicas de cada sexo y dependientes del equilibrio de macronutrientes en la dieta.
Un resumen de Nutrición y heridas crónicas ’ discute la nutrición en relación con el paciente con heridas crónicas. La revisión proporciona conocimientos de nutrición básica, la epidemiología de la malnutrición en el paciente con heridas crónicas, y cómo detectar la malnutrición en los pacientes. También reconoce que
…incluso los pacientes obesos pueden sufrir de malnutrición de proteínas y micronutrientes.
Los macronutrientes se discuten en detalle:
Los macronutrientes se definen en las Directrices y Normas de ASPEN como “** nutrientes presentes en el cuerpo y requeridos en la mayor cantidad (por ejemplo, carbohidratos, proteínas, lípidos). ”** Los aminoácidos son los bloques de construcción de las proteínas en todo el cuerpo. Algunos aminoácidos individuales (arginina, glutamina y metionina) han sido suplementados además de la proteína en la dieta como nutrientes farmacológicos adjuntos para la curación de heridas. Los carbohidratos pueden utilizarse para proporcionar esqueletos de carbono para la síntesis de aminoácidos, pero sólo para aquellos aminoácidos que son nutricionalmente prescindibles (no esenciales). Los aminoácidos indispensables (esenciales) deben proporcionarse en la dieta como un componente de las proteínas alimentadas o como un cetoácido para todos los aminoácidos indispensables excepto la lisina, la treonina y la histidina. Los ácidos grasos y el colesterol son nutrientes que pueden catabolizarse mediante la beta-oxidación para formar energía celular (ATP) y tienen una importante funcionalidad celular, como las membranas aislantes de los axones nerviosos, y también son necesarios para formar la bicapa lipídica esencial para los orgánulos y las membranas celulares.
Los micronutrientes también se tratan en detalle:
Los micronutrientes se definen como “los nutrientes presentes y requeridos en el cuerpo en cantidades minúsculas (por ejemplo, vitaminas, oligoelementos) ” Los micronutrientes incluyen las vitaminas y ciertos minerales. Estos minerales a menudo se denominan oligoelementos. Ciertos minerales, como el calcio, el magnesio y el fósforo (macrominerales), que están presentes en grandes cantidades en los huesos y otros tejidos, no se consideran oligoelementos. Una de las funciones más comunes de los micronutrientes, y de algunos macrominerales, es servir de cofactores necesarios para las reacciones enzimáticas. Los nutrientes esenciales (o indispensables) son aquellos que no pueden ser sintetizados en el cuerpo, como la vitamina C y los minerales.
Nutrition Basics ’ de la Universidad del Estado de Washington, esboza los detalles específicos relacionados con los macro y micronutrientes, incluyendo el papel en el cuerpo, la dosis diaria recomendada y las fuentes de alimentación. Este podría ser un recurso útil para determinar las opciones alimentarias apropiadas relacionadas con los macro y micronutrientes que pueden promover la curación de las heridas y posiblemente reducir la aparición de cicatrices.
Además, La importancia del estado nutricional de los pacientes en la curación de las heridas ,’ concurre,
La curación de las heridas depende de una buena nutrición y de la presencia de ácidos grasos poliinsaturados adecuados en la dieta. Se ha demostrado que la deficiencia de proteínas contribuye a una mala curación tasas con una formación reducida de colágeno y herida dehiscencia. Una alta pérdida de exudado puede resultar en un déficit de hasta 100g de proteína en un día. Esto posteriormente debe ser reemplazado por una ** dieta alta en proteínas*. *Las vitaminas también son importantes en la curación de las heridas. La deficiencia de vitamina C contribuye a la fragilidad del tejido de granulación
Aunque es posible que no se logre una prevención completa de las cicatrices, la información descrita anteriormente puede proporcionar cierta información sobre el papel de la nutrición en la curación de las heridas y la aparición de cicatrices. Debido a que su herida es localizado en su cara, también es importante ser consciente de los movimientos faciales simples, ya que esto también puede afectar el proceso de curación y contribuir a la formación de cicatrices. Sin embargo, como con cualquier pregunta o preocupación relacionada con la salud, siempre es mejor consultar con su médico de cabecera o especialista en tratamientos antes de hacer cualquier cambio drástico en su régimen alimenticio normal.