Dos tipos de discrepancias en la longitud de las piernas (LLD)

Sólo un aviso: es bastante difícil dar una respuesta general a un área tan complicada (lo he intentado). Me veo obligado a omitir algunas cosas porque hay muchas causas, pruebas, tratamientos, etc.

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True LLD

• Simplemente hay una diferencia anatómica o estructural (L) vs ®
• Normalmente son congénitas (es decir, malformaciones como la coxa vara de la adolescencia) o traumatismos (como una fractura también puede causar esto)
• Exactamente lo que ya has señalado arriba. como se trata de una diferencia real de longitud se requiere algún tipo de intervención externa.
• Desgraciadamente, cuando se trata de un LLD verdadero, cada vez que se retira el corsé, la ortesis, etc., reaparece el desequilibrio cinemático subyacente.
• No es de extrañar que aparezcan desviaciones del plano frontal hacia el lado afectado (más corto) - como una inclinación lateral de la pelvis, escoliosis, etc..

LLD Funcional

• Un LLD aparente o funcional generalmente es el resultado de una compensación debido a una posición incorrecta - nunca son estructurales.

• Hay toda una serie de pruebas ortopédicas que se utilizan para determinar la causa y el tipo de LLD, pero no voy a profundizar en ello. También hay montones de condiciones que pueden conducir a esto, para simplificar me voy a centrar principalmente en la articulación sacroilíaca (SI) y la musculatura relacionada.

Disfunción de la articulación sacroilíaca

Dolor en la región de la articulación o alrededor de ella que se presume que se debe a una mala alineación o a un movimiento anormal de las articulaciones SI

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Disfunciones comunes de la cintura pélvica (SI)

• Torsión posterior de la innominada
• Torsión anterior de la innominada
• Pubis superior
• Subida de la innominada

• Salidas de la innominada

Articulación sacroilíaca - 3 cadenas cinéticas

• Cadena cinética LE
• Sacro-innominado-LE
• Cadena cinética de la columna vertebral
• L4-5-sacro
• Cadena cinética cerrada

• Innominado-sacro-innominado

Movimiento simétrico

• Movimiento de ambos en los nominados respecto al sacro
• Ver esto principalmente con inclinaciones pélvicas anteriores y posteriores

• Movimiento asimétrico

• Movimiento lumbopélvico

• Torsión posterior

• ASIS ipsilateral más alto

• PSIS ipsilateral más bajo

Articulación SI: Red de apoyo de la musculatura

• Iliopaoas
• Rectus Femoris
• Abductores/aductores de la cadera
• Piriformis
• Gluteus maximus
• Sartorius
• Isquiotibiales
• Abdominales
• Cuadrado femoral

• Multifidus

Características de la articulación

• Soporte primario del SI jt - Mecanismo de autobloqueo, forma de las superficies articulares, y los ligamentos

• Articulación SI - Normalmente se encuentra en una posición de equilibrio estable y b/c de eso tiende a ser la necesidad de una fuerza significativa para interrumpirlo

• algunos de los músculos más fuertes del cuerpo rodean el SI pero ninguno tiene la función primaria de moverlo

• no hay movimientos voluntarios del SI y los movimientos que vemos están influenciados por otras regiones del cuerpo a través de cambios de peso y cambios de posición -estos músculos circundantes van a facilitar la estabilidad de la articulación

Detalles de la musculatura

Iliopsoas - Unilateral - cuando la pelvis y el fémur están fijos el iliopsoas producirá FB ipsilateral de la columna lumbar con RO contralateral. La FB de la columna vertebral con respecto a la pelvis disminuirá la lordosis lumbar La contracción bilateral del iliopsoas produce rotación pélvica anterior y lleva el sacro a lo largo de

Rectus Femoris - cuando la pelvis está fija, flexiona el muslo sobre la pelvis - el muslo y la columna lumbar están fijos - y la pelvis tiene libertad de movimiento - puede causar torsión innominada ipsilateral

Aductores de la cadera - Influyen directamente en el SI jt a través de la sínfisis del pubis - ya que el glúteo medio tiende a alejar el ilion del sacro- casi un efecto de distracción - Crean tensión a través de la sínfisis del pubis - Aductores- crean tensión a través de la sínfisis del pubis - Los abductores sartorios pueden tener un efecto de torsión anterior sobre el innominado cuando la cadera está extendida y la rodilla ligeramente flexionada abductor

*Piriformis: * -La contracción bilateral del piriformis produce un efecto de nutación sobre el sacro - Unilateralmente consigue un efecto de rotación hacia el lado contralateral

Gluteus Maximus: La contracción bilateral del maximus- post rotación pélvica - contracción unilateral - provoca una post torsión ipsilateral

*Hamstrings: * La tensión puede causar torsión postinominal

Transverso del abdomen: Contribuye a la rigidez del SI jt

Quadratus Femoris - contracción bilateral-estabiliza la columna lumbar y puede dar lugar a la nutación del sacro

Multifidus - se considera un anticipador Estabilizador de la columna vertebral del LS el multifidi se recluta como estabilizador antes de que los miembros inferiores y superiores se muevan Co contracción del multifidus y del TrA - aumenta aún más la rigidez del SI jt. La flexión lateral ipsilateral aumentará la tensión de cizallamiento en el SI jt ipsilateral

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Tratamientos específicos

Como los tratamientos dependen mucho de la evaluación, realmente necesitaría los resultados de una evaluación y pruebas ortopédicas, de lo contrario, sólo estaría lanzando ejercicios al azar.

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Fuentes

1. Orthopedic Clinical Examination: Un enfoque basado en la evidencia para fisioterapeutas.

2. Un sistema de medicina ortopédica, 3ª edición.