¿Por qué la presión sanguínea tiene poca correlación con el gasto cardíaco en los ancianos? (Fuente: manual de curso del estudiante de ATLS)
Salida cardíaca (CO) = Ritmo cardíaco (HR) X Volumen del golpe (SV)
Con el envejecimiento el CO permanece estabilizado en reposo debido a lo siguiente:
Ritmo cardíaco (HR)
Volumen de apoplejía (SV)
1) Los ancianos son el grupo más probable de estar en agentes para regular la presión sanguínea ya que la incidencia de la hipertensión aumenta con la edad.
2) Los ancianos son el grupo más probable de tener alterada la conformidad vascular de los grandes vasos debido a la aterosclerosis.
Como su pregunta se relaciona con el ATLS directamente y el shock indirectamente, empecemos desde el principio.
Para la primera etapa del shock, la respuesta de los libros de texto es que la presión sanguínea no baja y el ritmo cardíaco no se eleva. El gasto de orina es normal. El cuerpo lo compensa con un tono vascular alterado. Con enfermedad o medicación, esto puede cambiar. El paciente puede estar tomando agentes vasodilatadores para la presión sanguínea que previenen la vasoconstricción fisiológica.
Para la segunda etapa del shock, la respuesta de los libros de texto es que la presión sanguínea se mantiene pero el ritmo cardíaco es elevado, el gasto urinario comienza a disminuir. ¿Qué pasa si su paciente está tomando un bloqueador del canal de calcio o un beta-bloqueador que limita el ritmo y no puede montar una respuesta taquicárdica? ¿Y si está tomando diuréticos y una disminución del flujo sanguíneo renal sigue dando como resultado una salida de orina de apariencia normal?
Para la tercera etapa del shock, la respuesta de los libros de texto es que el ritmo cardíaco es elevado pero ahora la presión sanguínea es baja con la salida de orina comprometida. Fisiológicamente (en cuanto a la perfusión de los tejidos), un paciente con antihipertensivos puede pasar de lo normal hasta aquí. No pueden vasoconstruir o montar una respuesta taquicárdica debido a múltiples agentes antihipertensivos. Un buen insulto y están hipoperfundidos.
Para la cuarta etapa del shock, la respuesta de los libros de texto es que el ritmo cardíaco es significativamente elevado, la presión sanguínea es baja y la producción de orina es casi cero. Aparte de la elevada frecuencia cardíaca, este podría ser su paciente de enfermedad renal en etapa final después de la hemodiálisis en un buen día.
Los números son claros cuando se analizan las tendencias en un paciente, pero está viendo a un paciente de 90 libras y 95 años en la bahía de trauma con una frecuencia cardíaca de 120 y una presión sanguínea de 84/40 después de una colisión con un vehículo de motor. Nunca la habías visto antes. Está confundida. ¿Está en shock o está demente? ¿Está hipovolémica o sólo está ansiosa y su presión sanguínea es normal para ella? Lo más importante es que necesitas más datos y que tienes que hacer un seguimiento de los datos que tienes a lo largo del tiempo, incluso si es una cantidad de tiempo breve.
Lo más importante que hay que recordar es que, en general, los pacientes de trauma pediátrico tienen mucho mejores reservas fisiológicas que los pacientes de trauma geriátrico. Los pacientes mayores se estrellan antes, pero usted puede tener más tiempo para intervenir. Los pacientes más jóvenes parecen estar bien hasta que no lo están, y entonces en ese momento están cerca de la muerte.
