En primer lugar, anorgasmia puede ser un efecto primario causado por la propia depresión, junto con la disminución de la libido. Pero también puede ser un efecto secundario de la medicación en sí, que se suma al problema subyacente y muy probablemente disminuya no sólo la libido, la función eréctil o la capacidad de orgasmo, sino que también tenga un efecto negativo en el cumplimiento de todo el régimen de tratamiento.
Por lo tanto, es prudente hablar de estos aspectos, de forma proactiva. El mantenimiento o la mejora de la autoeficacia y locus de control deben ser apreciados por sí mismos. Aunque esto es difícil, ya que centrarse en este efecto secundario también podría aumentar un efecto similar al de nocebo. Este último efecto es también una gran oportunidad en que la psicoterapia o incluso la terapia sexual también puede ser utilizada para mejorar los resultados en un grado limitado. Después de todo, si se trata de una respuesta “sólo” reducida a los estímulos, entonces la intensidad de los estímulos podría aumentarse para compensar.
A continuación se esboza una matriz aún válida de los efectos medios y el curso de acción resultante:
Robert L. Phillips & James R. Slaughter: “Depresión y deseo sexual” (2000)
Medication Libido Effect Other Sexual Effects SSRIs Fluoxetine (Prozac), Decrease Anorgasmia, delayed ejaculation, paroxetine (Paxil), erectile dysfunction fluvoxamine (Luvox), citalopram (Celexa), sertraline (Zoloft) # Imipramine (Tofranil), Decrease Erectile dysfunction phenelzine (Nardil) # Bupropion (Wellbutrin) Increase None # Trazodone (Desyrel) Increase Priapism (rare) # Nefazodone (Serzone) No change None
Entonces hay diferentes medicamentos disponibles con diferentes perfiles y se pueden diferenciar por la cantidad de efectos secundarios, el alcance de los efectos secundarios y la tolerabilidad individual. La tolerancia en este caso en cuanto a la función sexual debe abordarse, de modo que se puede recomendar una dosis más baja, diferentes medicamentos o un tratamiento adicional compensatorio. Una medicación diferente no significa necesariamente que se cambie inmediatamente toda la clase de medicamentos. También podría mejorar el cambio
Glen L. Stimmel & Mary A. Gutierrez: “Sexual Dysfunction and Psychotropic Medications” (2006)
Las drogas psicotrópicas se asocian a menudo con la disfunción sexual. La frecuencia de la disfunción sexual asociada a los antidepresivos se subestima en gran medida en los ensayos clínicos que se basan en la autoinformación de los pacientes sobre estos acontecimientos adversos. La investigación directa revela que el retraso en el orgasmo/eyaculación ocurre en >50% y la anorgasmia en al menos un tercio de los pacientes que reciben inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. La disfunción sexual inducida por antidepresivos puede ser manejada con éxito. Un antidepresivo diferente sin efectos sexuales significativos, como el bupropión o la mirtazapina, a menudo puede ser sustituido. Otras estrategias consisten en vacaciones de drogas o en una terapia complementaria con drogas como el sildenafil. Los fármacos antipsicóticos antagonistas de la dopamina se asocian más comúnmente con la disminución de la libido. […] Dado que la disfunción sexual puede estar relacionada con muchos factores, se debe tener cuidado de establecer la línea de base del funcionamiento sexual del paciente antes de iniciar la terapia con fármacos psicotrópicos y de descartar otras etiologías antes de que los fármacos se impliquen como causantes.
(Precaución: Conflictos de intereses claros)
Desafortunadamente, este campo está aún poco investigado y todas las opciones anteriores sólo intentan resolver un problema poco comprendido.
Mecanismos y tratamientos de la disfunción sexual inducida por ISRS. La disfunción sexual inducida por ISRS afecta entre el 30% y el 50% o más de los individuos que toman estos fármacos para la depresión. Los mecanismos bioquímicos sugeridos como causantes incluyen el aumento de la serotonina, que afecta particularmente a los receptores 5HT2 y 5HT3; la disminución de la dopamina; el bloqueo de los receptores colinérgicos y adrenérgicos alfa-1; la inhibición de la sintetasa de óxido nítrico; y la elevación de los niveles de prolactina. Entre los cinco enfoques de tratamiento se incluyen enfoques conservadores como la espera y la observación, la disminución de la dosis y las vacaciones de la droga. Una estrategia más agresiva para el tratamiento de la disfunción sexual inducida por los ISRS es el cambio de antidepresivos y el aumento.
Un posible mecanismo en las ratas:
antagonismo de los receptores 5-HT(1A) revierte y previene la disfunción sexual inducida por la fluoxetina en las ratas. La disfunción sexual asociada con el tratamiento antidepresivo sigue siendo un problema importante para el cumplimiento de las terapias antidepresivas. Se ha sugerido que los antagonistas del 5-HT(1A) son un tratamiento complementario beneficioso con respecto a la eficacia de los antidepresivos; sin embargo, no se han examinado plenamente los efectos del antagonismo del 5-HT(1A) sobre los efectos secundarios inducidos por los antidepresivos. El presente estudio se llevó a cabo para evaluar la capacidad del tratamiento agudo o crónico con antagonistas del 5-HT(1A) para alterar los trastornos crónicos de la función sexual inducidos por la fluoxetina. El tratamiento crónico con 14-d con fluoxetina dio lugar a una notable reducción del número de erecciones peneanas sin contacto en ratas macho con experiencia sexual, en relación con los controles tratados con vehículos. La administración aguda del antagonista del 5-HT(1A) WAY-101405 dio como resultado una reversión completa de los déficits crónicos inducidos por la fluoxetina en las erecciones peneanas sin contacto a dosis que no alteraban significativamente las líneas de base. La coadministración crónica de los antagonistas del 5-HT(1A) WAY-100635 o WAY-101405 con fluoxetina evitó los déficits inducidos por la fluoxetina en las erecciones de pene sin contacto en ratas macho con experiencia sexual. Además, el retiro del WAY-100635 del co-tratamiento con fluoxetina crónica, resultó en un restablecimiento dependiente del tiempo de los déficits crónicos inducidos por la fluoxetina en las erecciones peneanas sin contacto. Además, la administración crónica de SSA-426, una molécula de doble actividad como antagonista de los ISRS y del 5-HT(1A), no produjo déficits en las erecciones peneanas sin contacto a dosis que demostraron tener una actividad similar a la de los antidepresivos en el modelo de bulbectomía olfativa. En conjunto, estos datos sugieren que el tratamiento con antagonistas 5-HT(1A) puede ser útil para el tratamiento de la disfunción sexual inducida por los ISRS.
Pero noten la explicación posiblemente contradictoria al relacionar este mecanismo propuesto con Flibanserin :
Flibanserin, una potencial droga antidepresiva, baja el 5-HT y aumenta la dopamina y la noradrenalina en el dializado de la corteza prefrontal de la rata: El papel de los receptores 5-HT1A
Interesantemente las opciones “no convencionales” aparentemente no están completamente apagadas en este sentido:
La Clínica Mayo Proceedings Disfunción sexual femenina inducida por antidepresivos (2016) considera la hierba peruana/tuber Maca (Lepidium meyenii) una opción debido a esto: Un ensayo doble ciego controlado por placebo de la raíz de maca como tratamiento para la disfunción sexual inducida por antidepresivos en las mujeres…
Disfunción sexual debida a medicamentos psicotrópicos. (2016) Las estrategias efectivas para manejar la disfunción sexual inducida por medicamentos son la elección inicial de un medicamento que no cause SD, cambiar a un medicamento diferente y agregar un antídoto para revertir la SD. Las intervenciones apropiadas deben ser determinadas en cada caso clínico.
